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破傷風(fēng)的診斷治療

2014-05-29 14:50 閱讀:2176 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:張子玲
[導(dǎo)讀] 破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病,死亡率高,尤其是新生兒和***者,為此要采取積極的綜合治療措施,包括清除毒素來源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥等。

    診斷

    1.患者有開放性損傷感染史,或新生兒臍帶消毒不嚴(yán),產(chǎn)后感染,外科手術(shù)史。

    2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力,頭痛,舌根發(fā)硬,吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。

    3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐,最初出現(xiàn)咀嚼不便,咀嚼肌緊張,疼痛性強直,張口困難,苦笑面容,吞咽困難,頸項強直,角弓反張,呼吸困難,緊張,甚至窒息。

    4.輕微的**(強光,風(fēng)吹,聲響及震動等),均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。

    5.局部型破傷風(fēng),肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢,一般潛伏期較長,癥狀較輕,預(yù)后較好。

    治療

    破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病,死亡率高,尤其是新生兒和***者,為此要采取積極的綜合治療措施,包括清除毒素來源,中和游離毒素,控制和解除痙攣,保持呼吸道通暢和防止并發(fā)癥等。

    1.凡能找到傷口,傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者,應(yīng)在抗毒血清治療后,在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理、充分引流,局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合,應(yīng)仔細檢查痂下有無竇道或死腔。

    2.抗毒素的應(yīng)用。目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效,毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合,則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中,緩慢滴入。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無意義,且易致過敏反應(yīng)和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效,一般只用一次。青霉素,肌內(nèi)注,或大劑量靜脈滴注,可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑,分次口服或靜脈滴注,持續(xù)7--10天。如傷口有混合感染。則相應(yīng)選用抗菌藥物。

    3.病人入院后,應(yīng)住隔離病室,避免光、聲等**;避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物,以減少病人的痙攣和痛苦??晒┻x用的藥物有:10%水化氯醛,保留灌腸量,苯**鈉肌肉注射,**肌肉注射或靜脈滴注,一般每日一次。病情較重者,可用冬眠1號合劑,靜脈緩慢滴入,但低血容量時忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者,可用硫噴妥鈉緩慢靜注,但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物,可酌情用洛貝林、可拉明等。

    4.注意防止并發(fā)癥。主要并發(fā)癥在呼吸道,如窒息、肺不張、肺部感染;防止發(fā)作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人,應(yīng)盡早進行氣管切開,以便改善通氣,清除呼吸道分泌物,必要時可進行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應(yīng)注意作好呼吸道管理,包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時翻身、拍背,以利排痰,并預(yù)防褥瘡。必要時專人護理,防止意外;嚴(yán)格無菌技術(shù),防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者,根據(jù)菌種選用抗生素。

    5.由于病人不斷陣發(fā)痙攣,出大汗等,故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)(高熱量、高蛋白、高維生素)補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。


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