檢查
出現(xiàn)頑固性上腹痛,疼痛放射至腰背部,夜間明顯,仰臥時(shí)加重,而蜷曲或前傾坐位可使疼痛減輕等,則高度提示胰腺癌,需進(jìn)一步做實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
B超、CT、MRI、ERCP、PTCD、血管造影、腹腔鏡檢查、腫瘤標(biāo)記物測(cè)定、癌基因分析等,對(duì)胰腺癌確定診斷和判斷能否手術(shù)切除有相當(dāng)大的幫助。但是,外科醫(yī)師仍然不能忽視對(duì)病人的病史詢問(wèn)和全面的體格檢查。要評(píng)估患者行根治性手術(shù)的安全性,詳細(xì)詢問(wèn)病史和仔細(xì)體檢所獲取的資料比單一的心、肺功能檢查更為重要。一般情況下B超、CA19-9、CEA可作為篩選性檢查,一旦懷疑胰腺癌,CT檢查是必要的。病人有黃疸而且比較嚴(yán)重,經(jīng)CT檢查后不能確定診斷時(shí),可選擇ERCP和PTCD檢查。如置管引流成功,對(duì)嚴(yán)重黃疸患者可延遲手術(shù)1——2周。MRI對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值并不優(yōu)于CT.對(duì)已確診為胰腺癌但又無(wú)法判斷能否手術(shù)切除時(shí),為了避免不必要的手術(shù)探查,選擇血管造影和(或)腹腔鏡檢查是有臨床意義的。
對(duì)不能手術(shù)切除,也沒(méi)有姑息手術(shù)指征的胰腺癌或壺腹周圍癌患者,擬行化療和放療時(shí),行細(xì)針穿刺獲取細(xì)胞學(xué)檢查是必要的。對(duì)有手術(shù)切除可能的患者一般不行此檢查。因?yàn)榧?xì)針穿刺有可能導(dǎo)致癌細(xì)胞在腹腔內(nèi)的播散。
診斷
基于胰腺癌患者的發(fā)病特點(diǎn),目前認(rèn)為:40歲以上、無(wú)誘因腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復(fù)發(fā)作性胰腺炎或無(wú)家族遺傳史的突發(fā)糖尿病,應(yīng)視為胰腺癌的高危人群,就診時(shí)應(yīng)警惕胰腺癌的可能性。
對(duì)臨床出現(xiàn)下列表現(xiàn)者應(yīng)引起重視:
1.不明原因的上腹部不適或腹痛,位置較深,性質(zhì)也較模糊,與飲食關(guān)系不一。
2.進(jìn)行性消瘦和乏力。
3.不能解釋的糖尿病或糖尿病突然加重。
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