臨床表現(xiàn)
1.腹痛
典型的急性闌尾炎初期有中上腹或臍周疼痛,數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。早期階段為一種內(nèi)臟神經(jīng)反射性疼痛,故中上腹和臍周疼痛范圍較彌散,常不能確切定位。當(dāng)炎癥波及漿膜層和壁腹膜時(shí),疼痛即固定于右下腹,原中上腹或臍周痛即減輕或消失。因此,無典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛痛史并不能除外急性闌尾炎。
單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛,持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹,常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔,腹痛反而有所緩解,但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的,且其他伴隨的癥狀和體征并未改善,甚至有所加劇。
2.胃腸道癥狀
單純性闌尾炎的胃腸道癥狀并不突出。在早期可能由于反射性胃痙攣而有惡心、嘔吐。盆腔位闌尾炎或闌尾壞疽穿孔可有排便次數(shù)增多。
3.發(fā)熱
一般只有低熱,無寒戰(zhàn),化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸,則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。
4.壓痛和反跳痛
腹部壓痛是壁腹膜受炎癥**的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn),即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異,壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變,但關(guān)鍵是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。反跳痛也稱Blumberg征。在肥胖或盲腸后位闌尾炎的病人,壓痛可能較輕,但有明顯的反跳痛。
5.腹肌緊張
闌尾化膿即有此體征,壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱,須同時(shí)檢查對(duì)側(cè)腹肌進(jìn)行對(duì)比,才能判斷有無腹肌緊張。
6.皮膚感覺過敏
在早期,尤其在闌尾腔有梗阻時(shí),可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象,范圍相當(dāng)于第10——12胸髓階段神經(jīng)支配區(qū),位于右髂嵴最高點(diǎn)、右恥骨嵴及臍構(gòu)成的三角區(qū),也稱Sherren三角,它并不因闌尾位置不同而改變,如闌尾壞疽穿孔則在此三角區(qū)的皮膚感覺過敏現(xiàn)象即消失。
檢查
1.血常規(guī)
急性闌尾炎病人白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多,約占病人的90%,是臨床診斷中重要依據(jù)。一般在(10——15)×109/L.隨著炎癥加重,白細(xì)胞數(shù)隨之增加,甚至可超過20×109/L.但年老體弱或免疫功能受抑制的病人,白細(xì)胞數(shù)不一定增多。與白細(xì)胞數(shù)增多的同時(shí),中性粒細(xì)胞數(shù)也有增高。二者往往同時(shí)出現(xiàn),但也有僅中性粒細(xì)胞明顯增高,具有同樣重要意義。
2.尿常規(guī)
急性闌尾炎病人的尿液檢查并無特殊,但為排除類似闌尾炎癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病,如輸尿管結(jié)石,常規(guī)檢查尿液仍屬必要。偶有闌尾遠(yuǎn)端炎癥并與輸尿管或膀胱相粘連,尿中也可出現(xiàn)少量紅、白細(xì)胞。
3.超聲檢查
闌尾充血、水腫、滲出,在超聲顯示中呈低回聲管狀結(jié)構(gòu),較僵硬,其橫切面呈同心圓似的靶樣顯影,直徑≥7mm,是急性闌尾炎的典型圖像。但壞疽性闌尾炎或炎癥已擴(kuò)散為腹膜炎時(shí),大量腹腔滲液和腸麻痹脹氣影響超聲的顯示率。超聲檢查可顯示盲腸后闌尾炎,因?yàn)榀d攣的盲腸作為透聲窗而使闌尾顯示。超聲檢查也可在鑒別診斷中起重要作用,因?yàn)樗娠@示輸尿管結(jié)石、卵巢囊腫、異位妊娠、腸系膜淋巴結(jié)腫大等,因此對(duì)女性急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷特別有用。
4.腹腔鏡檢查
該項(xiàng)檢查是急性闌尾炎診斷手段中能得到最肯定結(jié)果的一種方法。因?yàn)橥ㄟ^下腹部插入腹腔鏡可以直接觀察闌尾有無炎癥,也能分辨與闌尾炎有相似癥狀的鄰近其他疾病,不但對(duì)確定診斷可起決定作用,并可同時(shí)進(jìn)行治療。
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