首先應(yīng)治療原發(fā)病。但與代謝性酸中毒不同之處為,單純治療原發(fā)病在多數(shù)情況下尚不能使代謝性堿中毒恢復(fù),故尚需予以糾治。根據(jù)用生理鹽水治療是否有效,可將代謝性堿中毒分為以下兩類。
① 生理鹽水有效類,絕大多數(shù)代謝性堿中毒屬此類,包括嘔吐,胃液引流,用利尿藥,呼吸性酸中毒后,及失氯性腹瀉所致的代謝性堿中毒?;颊叨喟橛忻撍?,尿[Cl]<10mmol/L(近12小時剛用過利尿藥者例外)。只需靜脈滴注生理鹽水或其1/2~2/3張稀釋液、代謝性堿中毒即可被糾正。由于病人常伴有缺鉀,故宜同時補充鉀鹽。生理鹽水治療可擴充細胞外液容量,既可稀釋血中[HCO],使之有所降低,又可改善腎循環(huán),促使過高的HCO由尿排出。只有少數(shù)缺鉀極嚴重的病人,單用生理鹽水無效,補充較大量的鉀后,生理鹽水才能發(fā)揮治療作用。有的病人血容量不減少(如充血性心力衰竭者),常不能耐受輸入較大量生理鹽水,可考慮用醋氮酰胺治療,因其可促使腎排HCO及K。所失K可通過口服或靜滴鉀鹽補充。
②生理鹽水無效類,鹽皮質(zhì)激素過多所致代謝性堿中毒屬此類?;颊呒毎庖喝萘恳话銦o減少或反增多,常伴高血壓,尿[Cl]>20mmol/L。用生理鹽水無效。在原發(fā)病不能根治或根治前,為減輕病情,可采用安替舒通或氨氯吡咪治療,以抵消鹽皮質(zhì)激素對腎小管的作用,因這些藥與醛固酮作用相反,能促使腎小管回吸K,排出NaHCO為防止發(fā)生高血鉀癥,需每天查血鉀以指導(dǎo)用藥。
鹽酸、氯化銨或鹽酸精氨酸治療適用于嚴重代謝性堿中毒需快速糾正、有充血性心力衰竭不能耐受生理鹽水治療,或生理鹽水無效(如有進行性腎功能衰竭)的病人。但用藥需十分謹慎。鹽酸濃度為100~150mmol/L,為防止對血管、紅細胞及其他組織的損害,輸液速度宜緩慢,只能選較大血管輸入。氯化銨可口服或用 0.9~2%溶液靜點,但可引起氨中毒,肝、腎功能不良者忌用。鹽酸精氨酸可引起高血鉀,有一定危險,故目前多不主張采用。
代謝性堿中毒合并腎功能衰竭病人,可采用血透析治療。
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