【PPT】11.急性消化道出血的急診處理 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：yiping23
資源分類：醫(yī)學(xué) - 內(nèi)科學(xué)
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上傳日期：2012-11-06 10:43:48

【ppt】11.急性消化道出血的急診處理 消化道出血(gastrointestinal bleeding) 上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韌帶以上消化道出血，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道出血 下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韌帶以下小腸和大腸出血 病因 上消化道出血 潰瘍病、糜爛性胃炎，少數(shù)為食管靜脈曲張（門脈高壓癥）、食道裂孔疝、胃粘膜脫垂，等 下消化道出血 大腸息肉，其余依次為結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、急性壞死性小腸炎、Meckel憩室、血管畸形及出血性疾病，等 臨床表現(xiàn) 嘔血、便血或兩者并存 上消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或排柏油樣便 下消化道出血多表現(xiàn)為便血，大便可呈鮮紅、暗紅或果醬樣，出血量多時也可表現(xiàn)嘔血。 出血10—15ml大便潛血陽性，出血超過60ml肉眼可見血便。 (1)慢性隱性出血：肉眼不能觀察到便血又無明顯臨床癥狀僅用化驗方法證實糞便潛血陽性 (2)慢性顯性出血：肉眼能觀察到鮮紅咖啡色嘔吐物或黑色的糞便臨床上無循環(huán)障礙史 (3)急性大量出血：肉眼觀察到嘔血黑色糞便或暗紅色血便，伴循環(huán)障礙和重度貧血者可出現(xiàn)低血壓或休克癥狀 診斷檢查程序 確定消化道出血診斷 估計出血量和速度 判斷出血持續(xù)還是停止 明確病因及出血部位 確定消化道出血 嘔血、黑便應(yīng)與因口、鼻、咽喉部疾病出血相區(qū)別， 通過病史、體格檢查不難鑒別，并須排除因食動物血、碳粉、鐵劑、鉍劑等所引起的黑便。 正確區(qū)別咯血和嘔血，大量咯血時，血液咽入消化道，引起嘔血或黑便，應(yīng)加以鑒別。 上、下消化道出血鑒別 出血量和出血速度的估計 綜合判斷 排出體外的血量 血容量減少所致的周圍循環(huán)表現(xiàn)特別對脈搏血壓的動態(tài)觀察 血紅蛋白、紅細胞壓積的下降 急性失血量超過血容量1/5，慢性失血量超過血容量的1/3，可顯示循環(huán)衰竭的癥狀體征 出血停止/持續(xù)的判斷 出血停止： ①心律、脈搏、血壓恢復(fù)正常； ②臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)； ③腸鳴音不再亢進； ④胃管抽吸液的顏色由血性變清； ⑤隱血試驗轉(zhuǎn)陰； ⑥血尿素氮恢復(fù)正常。 出血停止/持續(xù)的判斷 出血繼續(xù)： ①心律又復(fù)增快，血壓下降； ②反復(fù)嘔血或黑便增多，稀薄便，甚至嘔鮮紅色血， 解暗紅色糞便 ③雖經(jīng)補液、輸血等，但周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明 顯改善； ④紅細胞計數(shù)，血紅蛋白等持續(xù)下降，網(wǎng)織細胞計 數(shù)持續(xù)升高； ⑤補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次 增高。

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