再來看看彩色編碼以后，下壁基底段黃綠色混雜，提示這里僅為臨界水平。在中間段超過閾值。從這一負(fù)荷超聲的實(shí)例可以看出，對(duì)于透聲條件差的患者，室壁運(yùn)動(dòng)顯示可疑的后壁運(yùn)動(dòng)異常，觀察者常常不知該診斷這里正常還是不正常。采用組織多普勒顯像后，通過即彩色編碼圖或速度曲線圖等篩選技術(shù)，我們能夠證實(shí)或進(jìn)一步研究各室壁階段。
　　運(yùn)用應(yīng)變率來評(píng)價(jià)心肌再同步化
　　在近期的心臟病學(xué)進(jìn)展中最有前途的一項(xiàng)新技術(shù)為，應(yīng)用雙心室起搏使心肌再同步化，來改善心衰病人的心功能。
　　這里是一個(gè)用雙心室起搏治療心衰的病例。顯示了左側(cè)為起搏前LVEF大約10%，右側(cè)為起搏器安裝術(shù)后9個(gè)月，LVEF大約30%。顯然，這是一項(xiàng)非常有前途的新技術(shù)。關(guān)鍵在于我們?nèi)绾蝺?yōu)化起搏程序，以及理解并解釋雙室起搏器如何改善病人的心功能。
　　為此，我們用GEVmed系統(tǒng)在雙室起搏狀態(tài)下及雙室起搏關(guān)閉狀態(tài)下分別進(jìn)行了組織速度顯像和組織應(yīng)變率/應(yīng)變率變化率成像，以評(píng)價(jià)患者心功能。這就是我們所采集到的資料的一個(gè)例子。圖象同時(shí)顯示了雙室起搏關(guān)閉狀態(tài)下（左邊），雙室起搏開放狀態(tài)下（右邊）。雖然用肉眼難以評(píng)價(jià)，可以看到右側(cè)圖象中左心功能明顯改善，TVI彩色顯像提示心肌收縮活動(dòng)也明顯改善。
　　通過脫機(jī)定量分析，這顯示的是一個(gè)病例分析結(jié)果。組織運(yùn)動(dòng)速度的資料顯示從無起搏，到右室起搏，到左室起搏，再到最后的雙室起搏，左室收縮速度及舒張期左室馳張速度明顯的增加。這里是前壁。
　　組織追蹤成像顯示了更加明顯的變化。組織追蹤顯像顯示的是心肌特定的階段隨時(shí)間變化產(chǎn)生的位移，可以看到它逐漸升高，從起搏關(guān)閉時(shí)的0.32cm，最后增加到雙室起搏時(shí)的0.81cm。
　　這是我的同事JING PING SUN醫(yī)生在去年AHA會(huì)議上發(fā)表的數(shù)據(jù)，顯示雙室起搏導(dǎo)致左室每搏量明顯提高，左室射血明顯改善，但是更加明顯的改變是左室和RV游離壁的位移。因此組織追蹤顯像是一種評(píng)價(jià)雙室起搏即刻反應(yīng)的良好方法。
　　那么，我們怎樣才能分析上述改善的機(jī)制呢？我們推測應(yīng)變率和應(yīng)變率顯像，能夠讓我們判斷整個(gè)心臟收縮的同步性。這里顯示一個(gè)病例。這是應(yīng)變率顯像。當(dāng)雙室起搏關(guān)閉時(shí)，圖象有許多噪音，您可以說關(guān)閉起搏時(shí)心肌只有隨機(jī)任意運(yùn)動(dòng)，很難說此時(shí)有協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。在右室和左室起搏時(shí)，在相反方向仍然有噪音，最后雙室起搏時(shí)心肌收縮十分協(xié)調(diào)一致，產(chǎn)生很高的平均應(yīng)變率，同時(shí)伴隨良好的左室功能。
　　我想，在使用應(yīng)變率顯像時(shí)這一點(diǎn)顯示的更加清楚。應(yīng)變率是應(yīng)變率與時(shí)間的積分，因此心肌的噪音被過濾，產(chǎn)生更清晰的圖象。當(dāng)您看應(yīng)變率圖像時(shí)可以了解，心室怎樣收縮。在起搏關(guān)閉時(shí)，左室應(yīng)變率為11%，右室起搏時(shí)結(jié)果相似，應(yīng)變率為9%，而左室起搏和雙室起搏有明顯的改善，平均應(yīng)變率增加為17%及16%。兩者都有更協(xié)調(diào)同步的運(yùn)動(dòng)圖型，反應(yīng)左室收縮更加協(xié)調(diào)一致，各階段室壁同時(shí)收縮，從而產(chǎn)生更好的平均應(yīng)變率和應(yīng)變率。最近從這些病例中得出的數(shù)據(jù)顯示，左室收縮越協(xié)調(diào)一致，整個(gè)心室應(yīng)變率的標(biāo)準(zhǔn)差就越小，平均應(yīng)變率就越高。我希望這可以優(yōu)化雙室起搏的設(shè)置。
　　是否有可能得到更多應(yīng)變率的成分呢？是否有辦法使我們不僅可以得到單一成分的應(yīng)變率，還可以得到正交方向的應(yīng)變率。我們必須跟蹤運(yùn)動(dòng)模式，這可能得依靠非多普勒成像方法來評(píng)價(jià)應(yīng)變率。我們可以看看剪切力、臨近的掃描線，以及運(yùn)動(dòng)速度的差異，來分析室壁的相互運(yùn)動(dòng)。這是我們的期望，全球特別是挪威的工程師們正共同努力不斷研究的課題，以嘗試著得到更多的關(guān)于應(yīng)變率的信息。
　　什么是三維重建應(yīng)變率圖像？我們是否可以得到整個(gè)心臟的應(yīng)變率？從一張圖得到整個(gè)心臟的應(yīng)變率信息。
　　這是通過矩陣探頭顯示的實(shí)時(shí)局部三維重建應(yīng)變率圖。您可以看到實(shí)時(shí)狀態(tài)下，它可以提供60度金字塔范圍內(nèi)的心臟立體三維空間顯像。理論上，我們可以運(yùn)用同樣的技術(shù)從二維應(yīng)變率來得到三維應(yīng)變率圖。我們可以從三維應(yīng)變率容積圖象得到任意一處的一維應(yīng)變率圖。工程師們正迎接挑戰(zhàn)，需要大量的平行處理技術(shù)，至少物理學(xué)家們看來應(yīng)該可行。通過上面提到的這些技術(shù)，我們可以得到多種應(yīng)變率成分，來評(píng)價(jià)整個(gè)心臟三維空間各個(gè)方向上的應(yīng)變率，也許是應(yīng)變率的所有六個(gè)成分，當(dāng)掃描線相對(duì)移到一起時(shí)，我們甚至可以得到剪切應(yīng)變率成分，雖然這是期望，但能夠更好地有利于評(píng)價(jià)心臟。
　　請記住我曾經(jīng)提到過應(yīng)變率僅僅是我們想得到的真正機(jī)制的一半，我們真正想了解的是張力/應(yīng)變率，心室如何有效地抵抗負(fù)荷而運(yùn)動(dòng)。要得到張力，這里有一些簡化的公式，讓我們來看一下平均室壁張力。象Laplace定律一樣，它是整個(gè)室壁的平均張力，是否有其它方法可以測定局部室壁張力，實(shí)際上是測定局部心肌內(nèi)的壓力。
　　我不能肯定是否還有其他方法用于測定心肌局部壓力，但我們曾經(jīng)使用過超聲造影劑。Nico John發(fā)表了一些有關(guān)這方面的工作。微泡的共振頻率對(duì)微泡的大小極其敏感。您可以看到當(dāng)微泡的大小發(fā)生改變，從12到4到2um，微泡的共振頻率如何隨微泡大小而改變。再者，微泡的大小對(duì)壓力非常敏感，壓力越高，微泡變得越小，所以局部的壓力可以通過聲學(xué)造影的共振圖象來估測。這是推測，據(jù)我所知目前許多人正在進(jìn)行這一領(lǐng)域的研究，也許他們可以將它與應(yīng)變率圖相結(jié)合，為我們提供更完整的心室機(jī)械圖。
　　這是未來的方向。但是我們必須記住，應(yīng)變率和應(yīng)變率正進(jìn)行了一場***，因?yàn)樗麄円呀?jīng)走出實(shí)驗(yàn)室，正在臨床常規(guī)應(yīng)用。