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重視妊娠期代謝性疾病的風(fēng)險與防范

2018-10-28 10:00 閱讀:6060 來源:愛愛醫(yī) 作者:房勇 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 妊娠期代謝性疾病(GMD)是指與妊娠期代謝異常密切相關(guān),包括妊娠期高血壓及子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代謝綜合征和妊娠期超重或肥胖等在內(nèi)的一組疾病。這一組疾病主要是與與代謝異常密切相關(guān),主要是物質(zhì)代謝,且有相相似的病理生理變化,對母嬰健康有較大的威脅,產(chǎn)后母子心血管代謝風(fēng)險。


妊娠期代謝性疾?。℅MD)是指與妊娠期代謝異常密切相關(guān),包括妊娠期高血壓及子癇前期、妊娠期糖尿病、妊娠期代謝綜合征和妊娠期超重或肥胖等在內(nèi)的一組疾病。這一組疾病主要是與與代謝異常密切相關(guān),主要是物質(zhì)代謝,且有相相似的病理生理變化,對母嬰健康有較大的威脅,產(chǎn)后母子心血管代謝風(fēng)險。復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料,結(jié)合自己的臨床實踐,淺談一下自己的體會:

一、病理生理機(jī)制:主要是包括代謝異常、內(nèi)皮功能障礙、胰島素抵抗和氧化應(yīng)激,最終導(dǎo)致細(xì)胞代謝功能異常,血管供血不足,從而造成組織器官缺血缺氧,生理功能下降。

1、代謝異常:主要是總膽固醇(TC)及低密度脂蛋白(LDL)代謝異常。一般情況下,懷孕后是可以出現(xiàn)TC及LDH輕度升高的,對妊娠是有利的,但是若是過度升高,就會出現(xiàn)“急性動脈粥樣硬化”等血管性病變。大多數(shù)情況下,會累及小動脈,導(dǎo)致“子癇前期”;有的可能會影響血糖代謝,導(dǎo)致“糖耐量異?!钡那闆r。

2、 內(nèi)皮功能障礙 :胎盤發(fā)育過程中,促血管生成因子(包括VEGF、PLGF)與抗血管生成因子之間的平衡決定胎盤的正常發(fā)育,抗血管生成因子的增加導(dǎo)致全身內(nèi)皮功能障礙??寡苌梢蜃邮亲影B前期發(fā)病的關(guān)鍵因素,子癇前期滋養(yǎng)細(xì)胞浸入子宮肌層不良,導(dǎo)致螺旋小動脈重鑄減少,不能深達(dá)子宮肌層,使胎盤淺著床、子宮胎盤血流灌注不足、胎盤缺血缺氧及氧化應(yīng)激,產(chǎn)生炎性因子,最終導(dǎo)致母體廣泛的內(nèi)皮功能障礙,從而引發(fā)廣泛的血管收縮,器官灌注減少,多臟器功能受損,出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、凝血功能障礙、肝腎功能異常、胎兒生長受限(FGR)等情況。

3、 胰島素抵抗 :正常情況下,懷孕期間是存在胰島素抵抗的,其目的是為了給胎兒提供所需營養(yǎng)物質(zhì),主要是發(fā)生于妊娠中期以后。主要由胎盤分泌的類固醇激素、泌乳素和脂肪組織分泌的瘦素調(diào)節(jié)。如果瘦素水平顯著升高,就可能會導(dǎo)致孕婦的糖耐量異常,所以說,瘦素可以作為反應(yīng)GDM嚴(yán)重程度的指標(biāo)。

4、  氧化應(yīng)激:主要是發(fā)生于血管內(nèi)(小血管)內(nèi),包括脂質(zhì)過氧化、抗氧化物酶活性降低、血漿抗壞血酸水平下降以及胎盤產(chǎn)生活性氧能力增強(qiáng)。這種情況的主要根源在于胎盤的發(fā)育情況或者是胎盤功能情況。

二、GMD共同的風(fēng)險:主要是造成母體心血管代謝風(fēng)險、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。涉及兩階段、兩代人風(fēng)險,兩階段是指妊娠期和產(chǎn)后遠(yuǎn)期,兩代人是指母體和子代。子癇前期或者是子癇患者產(chǎn)后發(fā)生高血壓的風(fēng)險增高;GDM是女性2型糖尿病的主要危險因子。GDM子代發(fā)生胰島素抵抗、2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征、原發(fā)性高血壓的風(fēng)險顯著增加。

總之,GMD嚴(yán)重威脅母胎安全,是造成圍產(chǎn)兒及孕產(chǎn)婦發(fā)病率和死亡率升高的主要原因;同時,也關(guān)乎產(chǎn)婦以后的生命健康及下一代的健康及生存質(zhì)量問題,可以說是一個很重要的社會問題。在孕期,充分做好GND的預(yù)防及治療,是每一個產(chǎn)科工作者神圣使命。建議:1、加強(qiáng)多學(xué)科合作,產(chǎn)科醫(yī)生要主動向內(nèi)分泌代謝、心血管等專業(yè)學(xué)習(xí);2、產(chǎn)科醫(yī)生需要進(jìn)一步加強(qiáng)對GMD的認(rèn)識,重在“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”;3、還需要加強(qiáng)基礎(chǔ)學(xué)科的研究,尤其是在臨床早預(yù)測、早干涉等方面需盡早規(guī)范化。




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