研究背景

    隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下切除術(shù)已成為早期食管鱗癌治療的重要手段。

    目前認為，局限于食管黏膜上皮層（EP）和黏膜固有層（LPM）的食管鱗癌，是內(nèi)鏡下切除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥。術(shù)前評價早期食管鱗癌的浸潤深度，是決定能否內(nèi)鏡下完整切除病變的重要依據(jù)。超聲內(nèi)鏡（EUS）是評價食管鱗癌腫瘤分期，尤其是早期食管鱗癌T分期的重要手段，但其準(zhǔn)確性并不理想。

    一種新型斷層成像技術(shù)——光學(xué)相干斷層成像（Optical Coherence Tomography ，OCT），目前已開始用于消化道腫瘤的術(shù)前分期。

    為此，日本學(xué)者進行了一項前瞻性研究，旨在比較OCT與EUS對早期食管鱗癌分期的準(zhǔn)確性。

    研究發(fā)表于9月《消化內(nèi)鏡》（Gastrointest Endosc 2012，76: 548）雜志。

    研究方法

    該研究納入2007年5月至2011年9月期間的123例患者，并對131處早期食管鱗癌病變進行了觀察。

    研究期間，由同一名內(nèi)鏡醫(yī)師對患者先后進行OCT和EUS（采用20兆赫的小探頭超聲）檢查，采集每處病變具有代表性的圖像，并作出分期診斷，繼而采用盲法的方式，由一名研究者根據(jù)圖像再次對病變作出診斷。

    研究以切除病變的病理學(xué)分期作為金標(biāo)準(zhǔn)，據(jù)此評價OCT與EUS對早期食管鱗癌分期的準(zhǔn)確性。

    研究結(jié)果

    結(jié)果顯示，對于EP和LPM早期食管鱗癌的分期，OCT的檢測準(zhǔn)確率顯著高于EUS（94.6%對80.6%，P<0.05）。此外，觀察者間對OCT檢查結(jié)果的一致性優(yōu)于對EUS檢查結(jié)果的一致性。

    研究結(jié)論

    因此，研究者得出如下結(jié)論：評估早期食管鱗癌的術(shù)前分期，OCT比EUS更準(zhǔn)確、更具優(yōu)勢。（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院消化科 何振整理）

    ■ 專家點評

    OCT技術(shù)消化領(lǐng)域“顯身手”

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 張澍田

    OCT簡介 OCT是近年發(fā)展起來的一種用光對生物組織進行高分辨橫截面成像的新型影像學(xué)檢查技術(shù)，工作原理與超聲波的工作原理非常相像，只是前者使用近紅外光而非超聲波。

    OCT利用光的干涉原理，通過測量生物組織的背散射光強度和相位來獲取內(nèi)部的顯微結(jié)構(gòu)信息，同時進行層析成像。圖像分辨率達10 μm, 分辨效果接近組織病理切片水平，而且比傳統(tǒng)超聲成像高1~2個能量級，并可實現(xiàn)實時在體檢測。

    OCT技術(shù)最早應(yīng)用于眼科檢查，繼而被消化領(lǐng)域研究者引入內(nèi)鏡診斷范疇。

    OCT操作 OCT檢查系統(tǒng)類似于小探頭超聲內(nèi)鏡。 OCT探頭經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入，在內(nèi)鏡直視下使探頭緊貼病變部位，依次對病變掃描觀察。與EUS不同的是，OCT檢查不需要使用耦合劑。

    OCT檢查系統(tǒng)以每秒4幀的速度獲取圖像，掃描深度和寬度分別為1.5 mm、4 mm。正常食管的OCT掃描可顯示5層結(jié)構(gòu)，從淺到深依次對應(yīng)組織學(xué)上的黏膜上皮層、黏膜固有層、黏膜肌層、黏膜下層和固有肌層。由于OCT的分辨率高，因此其對食管早癌，尤其是對僅累及黏膜上皮層和黏膜固有層早期病變的術(shù)前分期，可能更具優(yōu)勢。

    研究并不完美 日本這項研究進一步證實，與EUS 相比，OCT在判斷早期食管鱗癌術(shù)前分期方面，更準(zhǔn)確、也更有優(yōu)勢。然而，該研究也有不足之處——是在單中心、由一名內(nèi)鏡醫(yī)師進行操作的非隨機對照研究。

    OCT技術(shù)本身有缺陷 首先，OCT掃描深度遠不如EUS （7 mm），影響了其對浸潤范圍超過黏膜肌層病變判斷的準(zhǔn)確性；其次，OCT掃描的寬度僅為4 mm，無法在一張掃描圖像上顯示出較大病變的完整病灶，因此可能會漏診病變程度最重的部分；再次，OCT無法鑒別是腫瘤浸潤還是炎癥累及，消化道黏膜炎癥可被誤診為腫瘤，而炎癥可影響OCT對腫瘤組織邊界的判斷。

    小結(jié) 該研究初步顯示，OCT這項新的光掃描斷層顯像技術(shù)，在食管早癌術(shù)前分期評估方面具有可行性和準(zhǔn)確性。然而，OCT在消化內(nèi)鏡領(lǐng)域的發(fā)展和推廣，仍需要進一步改進其技術(shù)和設(shè)備，克服自身的不足；同時還需要開展更多相關(guān)臨床研究來證實其臨床應(yīng)用價值。