糖尿病合并高血壓在臨床上很常見，且有較高的發(fā)病率。國外一些資料表明，約有40%～80%的2型糖尿病患者合并有高血壓，其發(fā)病率與病程有關(guān)，病程愈長(zhǎng)，發(fā)病率越高。這類病人非常容易發(fā)生心腦血管并發(fā)癥及腎臟和視網(wǎng)膜病變。在有效地控制糖代謝紊亂的同時(shí)，合理使用降血壓藥物控制血壓，對(duì)延緩和防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生、降低糖尿病死亡率極為重要。本文綜合文獻(xiàn)并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)糖尿病合并高血壓降壓藥物選擇的體會(huì)。

    糖尿病并發(fā)高血壓患者選擇降壓藥物目前公認(rèn)的是應(yīng)選用中長(zhǎng)效控（緩）釋劑。而血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI如培哚普利、福辛普利等）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB如氯沙坦、厄貝沙坦等）為首選。這類藥物不僅能降低血壓，還有保護(hù)腎功能、逆轉(zhuǎn)腎損害的作用。

    鈣拮抗劑（CCB如非洛地平、氨氯地平等）對(duì)糖尿病高血壓患者的腎臟功能有保護(hù)作用，尤其是與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用時(shí)能使血壓得到理想的控制，同時(shí)它對(duì)血糖、血脂的代謝都沒有不良影響，因此適合于伴有糖尿病的高血壓患者。

    α1受體阻滯劑對(duì)血糖無不良影響，又能降低血清總膽固醇、甘油三酯和極低密度脂蛋白，提高高密度脂蛋白，很適合于伴有糖尿病的高血壓患者。

    小劑量氫氯噻嗪對(duì)血糖、血脂代謝無明顯影響，因此也適合于伴有糖尿病的高血壓患者。較大劑量利尿劑和非選擇性β受體阻滯劑易導(dǎo)致血糖、血脂代謝紊亂，因此不宜作為伴有糖尿病的高血壓患者的一線藥物。

    一般來說，糖尿病并發(fā)高血壓患者的血壓往往很難用一種降壓藥物控制到理想水平，因而臨床上常聯(lián)合用藥治療。聯(lián)合用藥在增強(qiáng)降壓療效的同時(shí)，通過降低用藥劑量降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，更由于兩藥互補(bǔ)的作用機(jī)制，使各自的不良反應(yīng)得到抵消。在臨床上最常用ACEI/ARB+CCB。ACEI/ARB+CCB兩者聯(lián)合應(yīng)用更有利于改善內(nèi)皮功能，減少內(nèi)皮素-1（ET-1）的合成與分泌，抑制血管收縮，而且能發(fā)揮較強(qiáng)的抗動(dòng)脈硬化作用。ACEI可增加胰島素的敏感性，合用時(shí)有利于控制血糖，降低蛋白尿，更有利于保護(hù)腎功能。ACEI有擴(kuò)張靜脈的作用，從而抵消CCB擴(kuò)張動(dòng)脈引起血液回流受阻的副作用，減輕踝部水腫，在控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)，兼顧靶器官保護(hù)和對(duì)抗并發(fā)癥的益處。兩者聯(lián)合應(yīng)用降壓效果好，副作用小，病人治療依從性好。ACEI和ARB根據(jù)臨床需要可以互換。年輕的男性糖尿病高血壓患者，交感神經(jīng)興奮性常較高，心律常常較快，因而常選用ACEI/ARB/CCB+β受體阻滯劑，這樣不僅能有效的控制血壓，而且能將較快的心律降下來。ACEI/ARB/CCB+小劑量利尿劑尤其適合中老年女性，中老年女性常常伴有不同程度的水腫，加用利尿劑后效果尤佳。一般來說，利尿劑首選吲噠帕胺，吲噠帕胺與氫氯噻嗪相比，前者對(duì)血糖、血脂代謝的影響相對(duì)要小。對(duì)于伴有高尿酸或伴低血鉀的患者則不宜選擇利尿劑。應(yīng)盡量避免利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)于難治性高血壓可選用3～6種藥物聯(lián)合治療，按ACEI/ARB+CCB+β受體阻滯劑+利尿劑+ARB/ACEI+α1受體阻滯劑順序替加，一般來說都能取得良好療效，如降壓效果仍不好，應(yīng)進(jìn)一步排除其他繼發(fā)性高血壓可能。

    糖尿病并高血壓患者常常伴有血脂異常，因而要加強(qiáng)血脂異常的管理和治療，以期將血脂控制在較為理想的范圍。

    糖尿病并高血壓患者要強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療的原則，醫(yī)生要根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整治療方案，盡早控制患者血壓使其達(dá)到理想水平；糖尿病患者也應(yīng)提高自身血壓的知曉率，及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身問題；一旦開始降壓治療，應(yīng)按照醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不要因?yàn)榘Y狀緩解或無明顯癥狀就自行減量或停藥；同時(shí)應(yīng)控制飲食，減少每日總熱量的攝入量，減輕體重，糾正肥胖，低鹽飲食，進(jìn)行適當(dāng)體力活動(dòng)等非藥物治療。在臨床治療中，醫(yī)生和糖尿病患者都應(yīng)該對(duì)血壓控制問題予以足夠的重視，加強(qiáng)醫(yī)患之間的配合，共同將血壓控制在≤130/80mmHg目標(biāo)范圍。通過醫(yī)患共同努力，有效控制血壓，改善預(yù)后，降低致殘率、病死率。