患者,劉某,男,32歲,會(huì)計(jì),湖北十堰人
主訴:頸項(xiàng)僵痛一年余,加重1月。
病史:患者一年來頸項(xiàng)僵痛,頭暈,伏案工作時(shí)間稍長即感疼痛加重,每日工作時(shí),得用左手拍打方舒,伴腰膝酸軟,記憶力減退。頸部CT結(jié)果,頸椎3-5椎間盤輕度膨出。1月前因感冒后加重,頸部肌肉僵硬,疼痛,貼膏藥無效。2008年2月前來就診,就診時(shí)身體消瘦,精神尚可,面色恍白,自述頸強(qiáng),疼痛,活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有聲,腰膝酸軟,雙下肢乏力,舌質(zhì)淡,舌尖見瘀點(diǎn),苔白滑,左寸細(xì)軟,左關(guān)郁澀,左尺沉細(xì),右寸浮緊,右尺沉細(xì)。
診斷:頸強(qiáng)痛(肝腎虧虛,風(fēng)寒外束)
病機(jī)分析:患者素體虧虛,腎主骨、肝主筋,肝腎虧虛則筋骨痿軟,頸部關(guān)節(jié)松弛,活動(dòng)度加大,加之從事會(huì)計(jì)工作,每日電腦前伏案數(shù)小時(shí)。內(nèi)有不足之體,外有伏案之因,故病情有增無減,近一月因受涼感冒,風(fēng)寒外襲膀胱經(jīng),寒性收引,故出現(xiàn)頸項(xiàng)僵痛,氣血不能上輸于腦,故腦缺血而頭暈。
治法:急則治其標(biāo)(祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò));
緩則治其本(培補(bǔ)肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋健骨)
首先采用姜油刮痧,疏通頸后部及背部膀胱經(jīng),10分鐘后,皮膚出現(xiàn)大片紫暗瘀點(diǎn),患者自感周身輕松,可以活動(dòng)頸部。
處方:葛根30炙麻黃10黃芪30防風(fēng)20姜黃15小伸筋草30歸尾15丹參15乳香15沒藥15羌活10延胡索20威靈仙20甘草10。兩劑
方解:葛根、威靈仙為解除頸部肌肉之僵硬要藥;羌活、伸筋草、麻黃散風(fēng)寒;黃芪補(bǔ)正氣,防外邪去而復(fù)返;歸尾、丹參、乳香、沒藥為靈效活絡(luò)丹(張錫純方);防風(fēng)、姜黃引藥入頸、背。
復(fù)診:頸部活動(dòng)自余,已不疼痛,但活動(dòng)時(shí)仍有骨摩擦音,腰膝酸軟。
處方:菟絲子30故子20枸杞子30北五味子10黃芪30當(dāng)歸15葛根30骨碎補(bǔ)30狗脊15懷牛膝20小伸筋草20炙甘草10郁金20制首烏30黑豆20五劑
復(fù)診:五劑服完后,腰腿有力,頸部已舒,患者要求繼續(xù)鞏固,原方五劑,加鹿角膠120克,共成細(xì)粉,水泛為丸,每次9克每日三次,連續(xù)服用2月。
3月后電話隨訪,已康復(fù),自覺良好。
按:
1、頸椎病脈象:左寸細(xì)弱伴左尺沉細(xì)(準(zhǔn)確率90%以上)
2、頸椎病病機(jī):肝腎虧虛導(dǎo)致筋骨痿軟,關(guān)節(jié)松弛,加上勞累外因或感受風(fēng)寒濕邪,或嗜食辛辣,化燥爍筋,但只要辨析清楚,中藥效果往往不錯(cuò)。
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