四、纖溶抑制劑的應(yīng)用

    纖溶抑制劑可抑制纖溶酶原激活劑的形成，從而使纖溶酶生成減少，降低機(jī)體的纖溶活性，大劑量時(shí)尚可直接滅活纖溶酶。纖溶抑制劑在DIC早期的高凝階段忌用，因可加重微血管內(nèi)的血栓形成，導(dǎo)致DIC惡化。故纖溶抑制劑只適用于DIC的消耗性低凝血期及繼發(fā)性纖溶亢近期，如此時(shí)不能肯定血管內(nèi)凝血是否已中止，應(yīng)與肝素合用。

    常用制劑有：

    ①抗血纖溶芳酸（PAMBA），又名對(duì)羧基芐胺，用量為每日400～800mg，靜脈滴注；

    ②凝血酸，又名止血環(huán)酸，每日500～1000mg，靜脈滴注；

    ③抑肽酶，除抑制纖溶外尚能抑制凝血活酶生成及對(duì)抗因子X(jué)，故可阻止血管內(nèi)凝血發(fā)展，劑量為每日8萬(wàn)～10萬(wàn)u，靜脈滴注。

    五、血小板及凝血因子的補(bǔ)充

    DIC時(shí)大量血小板及凝血因子在微血管內(nèi)血栓形成過(guò)程中被消耗，因此，對(duì)有明顯出血傾向及需手術(shù)治療的患者。應(yīng)在病因治療和充分抗凝治療的基礎(chǔ)上補(bǔ)充適量的血小板和凝血因子，一般應(yīng)同時(shí)給予肝素治療。必須指出，貯存1周以上的庫(kù)血含血小板及凝血因子很少，加之血細(xì)胞破壞后可釋放出各種促凝及纖溶物質(zhì)，故不宜應(yīng)用。無(wú)貧血的病人，原則上不應(yīng)輸全血，輸新鮮血漿即可，其中也含有較多的血小板。有時(shí)需補(bǔ)充血小板懸液，1個(gè)單位血小板（含1×1011血小板）約可使血小板數(shù)增加10×109/L左右。纖維蛋白原應(yīng)慎用，因其傳播肝炎的可能性較輸血漿高32倍以上。

    六、腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用

    在DIC時(shí)是否用尚有爭(zhēng)論。它具有抗炎、抗休克、抗過(guò)敏及減低血管通透性等作用，因而有利于改善微血管灌注，增加機(jī)體抗內(nèi)毒素能力及止血功能。在華-佛綜合征時(shí)尚有替代治療的效能。但另一方面它保護(hù)溶酶體膜，纖溶酶原不易激活，一定程度上抑制了纖溶；長(zhǎng)期應(yīng)用可阻滯單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，阻礙纖維蛋白及被激活的凝血因子的清除，故可加重DIC。鑒于上述原因，在內(nèi)毒素休克，急性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭綜合征、出血傾向明顯及DIC晚期以纖溶為主時(shí)，可短期應(yīng)用，其他情況下應(yīng)慎重。

    對(duì)在急診中已確診而急需治療的DIC患者，可根據(jù)具體情況給予相應(yīng)的緊急處理。處于高凝期的病人首選肝素；已進(jìn)入低凝期伴明顯出血傾向者應(yīng)補(bǔ)充凝血因子和血小板，也可根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果酌情應(yīng)用纖溶抑制劑；對(duì)尚不能確定血管內(nèi)凝血是否已中止者，則應(yīng)同時(shí)加用小劑量肝素治療?？傊?，高度個(gè)體化是治療DIC的基本原則。