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胃食管反流病及其藥物治療

2012-02-28 15:10 閱讀:4756 來源:愛愛醫(yī) 責任編輯:申瓊鶴
[導讀] 胃食管反流?。℅ERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病可分為下面三種類型:非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。 胃食管反流病的治療目標是:緩解癥狀,治愈食管炎,提高生活質(zhì)量,預防復發(fā)和并發(fā)癥。除

    胃食管反流?。℅ERD)是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和(或)并發(fā)癥的一種疾病。胃食管反流病可分為下面三種類型:非糜爛性反流病、糜爛性食管炎和Barrett食管。

    胃食管反流病的治療目標是:緩解癥狀,治愈食管炎,提高生活質(zhì)量,預防復發(fā)和并發(fā)癥。除改變生活方式是胃食管反流病的基礎(chǔ)治療之外,胃食管反流病的藥物治療包括:

    一、抑制胃酸分泌是目前治療胃食管反流病的主要措施, 抑制胃酸的藥物包括 H2受體拮抗藥( H2RA)和PPI等。

    (一) 初始治療的目的是盡快緩解癥狀,治愈食管炎。

    1. H2RA僅適用于輕至中度胃食管反流病治療。西咪替?。阂淮?00mg,一日4次;雷尼替?。阂淮?50~300mg,一日2次;法莫替?。阂淮?0~40mg,一日2次。

    2. PPI抑酸能力強,是胃食管反流病治療中最常用的藥物,療效明顯優(yōu)于 H2 受體拮抗藥。奧美拉唑一次20mg,一日1~2次;蘭索拉唑一次 30mg,一日1~2次,;泮托拉唑一次40mg,一日1~2次;埃索美拉唑一次20mg;一日1~2次,雷貝拉唑一次10mg,一日1~2次。

    3. 伴有食管炎的胃食管反流病治療首選PPI。

    4. 非糜爛性胃食管反流病治療的主要藥物是PPI。

    5. 凡具有胃灼熱、反流等典型癥狀者,如無警戒癥狀即可予以PPI進行經(jīng)驗性治療。

    6.初始治療有兩種治療方案,降階治療:初始治療時即采用最有效的藥物PPI,迅速緩解癥狀;升階治療:從 H2受體拮抗藥開始用起,若癥狀不能緩解則繼續(xù)采用抑酸能力更強的藥物。目前的研究提示前者更符合經(jīng)濟-成本效益。

    (二) 維持治療是鞏固療效、預防復發(fā)的重要措施,用最小的劑量達到長期治愈的目的,治療應個體化。目前維持治療的方法有3種:維持原劑量或減量、間歇用藥、按需治療。

    1. 原劑量或減量維持: 維持原劑量或減量使用PPI,一日1次,長期使用以維持癥狀持久緩解,預防食管炎復發(fā)。

    2. 間歇治療: PPI劑量不變,但延長用藥周期,最常用的是隔日療法。在維持治療過程中,若癥狀出現(xiàn)反復,應增至足量PPI維持。

    3. 按需治療:僅在出現(xiàn)癥狀時用藥,癥狀緩解后即停藥。按需治療建議在醫(yī)師指導下,由患者自己控制用藥,沒有固定的治療時間,治療費用低于維持治療。

    4.抗酸劑鋁碳酸鎂可作為胃食管反流病維持治療的一個選擇。部分患者癥狀程度輕,發(fā)作頻率低,使用鋁碳酸鎂維持可降低成本。鋁碳酸鎂:一日3次,一次500~1000mg;或者出現(xiàn)癥狀時服用500~1000mg。

    (三) Barrett食管(BE)治療應用PPI尚無定論。BE伴有糜爛性食管炎及反流癥狀者,建議采用大劑量PPI治療,并提倡長期維持治療。

    (四) 控制夜間酸突破(NAB)是胃食管反流病治療的措施之一。治療方法包括調(diào)整PPI劑量、睡前加用 H2RA或應用血漿半衰期更長的PPI等。

    (五) 對PPI治療失敗的患者,應尋找原因,積極處理。有部分患者經(jīng)標準劑量PPI治療后,癥狀不能緩解??赡艿脑蛴校孩倩颊咭缽男圆?,服藥不正規(guī);②與個體差異有關(guān);③存在NAB;④內(nèi)臟高敏感;⑤存在非酸反流。

    二、可選擇性使用促動力藥

    在胃食管反流病的治療中,抑酸藥物治療效果不佳時,考慮聯(lián)合應用促動力藥,特別是對于伴有胃排空延遲的患者。常用的包括多潘立酮和莫沙必利(3.1.4.2)。多潘立酮一次10mg,一日3次,;莫沙必利一次5mg,一日3次。


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