近日，江蘇省物價(jià)局召開新聞發(fā)布會，公布了全省城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格綜合改革方案。其中“手術(shù)按難度收費(fèi)”引人矚目：診察費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等不同程度上調(diào)，手術(shù)費(fèi)漲50%,難度系數(shù)高的四級手術(shù)提價(jià)75%,六歲以下兒童手術(shù)加價(jià)20%.這樣的改革，您怎么看？

    拿藥、CT等檢查花錢少了

    改革前，城市公立醫(yī)院消瘦藥品的差價(jià)（中藥飲片、醫(yī)院制劑除外，下同）以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順價(jià)不超過15%的加價(jià)率。在取消藥品加成后，城市公立醫(yī)院藥品按零差率消瘦，相對來說患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)減輕了。而由此減少的藥品差價(jià)總額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和**財(cái)政投入進(jìn)行合理補(bǔ)償。據(jù)悉，取消藥品加成后的差額，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，總體上能夠補(bǔ)償藥品加成差額的85%左右，不足部分通過增加**投入和醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理，增效節(jié)支解決。

    在檢查方面，如今很多醫(yī)院的大型檢查設(shè)備收費(fèi)都不低，不過隨著技術(shù)進(jìn)步，原材料降價(jià)，而且檢查業(yè)務(wù)量也相當(dāng)大，所以如今看來許多檢查項(xiàng)目定價(jià)還是比較高了。據(jù)省物價(jià)局相關(guān)人士介紹，改革前，CT、磁共振、彩超檢查項(xiàng)目定價(jià)都有上下浮動15%的規(guī)定，多數(shù)醫(yī)院都上浮了15%.而這次改革后，取消各家醫(yī)院上浮15%.

    另外，還取消了檢查設(shè)備中的螺旋CT超層、透射顯像衰減校正加收、使用回旋加速器加收等價(jià)格項(xiàng)目。

    不單設(shè)掛號費(fèi) 診察費(fèi)拉開差距

    不再單設(shè)掛號費(fèi)，設(shè)立診察費(fèi)是這次改革的重要內(nèi)容之一。在價(jià)格方面，提高診察費(fèi)項(xiàng)目價(jià)格，根據(jù)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平拉開等級差價(jià)，西醫(yī)普通門診診察費(fèi)、普通門診中醫(yī)辨證論治費(fèi)根據(jù)就診內(nèi)容實(shí)行分類制定。

    市民去醫(yī)院看病首先要去掛號，而診察費(fèi)是什么呢？其實(shí)就跟基層醫(yī)院的“一般診療費(fèi)”差不多。

    據(jù)了解，這次改革就是將掛號費(fèi)、急診掛號費(fèi)等納入診察費(fèi)當(dāng)中，診察費(fèi)中分設(shè)西醫(yī)診察費(fèi)、中醫(yī)辨證論治費(fèi)、急診診察費(fèi)、住院診察費(fèi)。收取診察費(fèi)后，門診注射、換藥、針灸、理療、推拿、血透、放射治療療程中不再收取診察費(fèi)。

    比如目前某三級醫(yī)院，普通門診掛號費(fèi)4.5元，開收診察費(fèi)后是12元；現(xiàn)在副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師掛號費(fèi)分別是7元、10元，改革后診察費(fèi)分別是22元、35元。診察費(fèi)上漲，差距拉得更大，當(dāng)然，注射、換藥等過程不再收診察費(fèi)。此外，市民如今去醫(yī)院診察費(fèi)是12元，在南京來說的話，患者個(gè)人承擔(dān)只有3元，剩下的9元是統(tǒng)籌賬戶。

    手術(shù)費(fèi)上調(diào)

    提高體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的治療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格。此外，提高部分注射、護(hù)理等綜合服務(wù)類項(xiàng)目價(jià)格，并縮小I級護(hù)理、II級護(hù)理、III級護(hù)理之間的差價(jià)。

    在現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)定價(jià)當(dāng)中，手術(shù)收費(fèi)指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上可以上下浮動15%,而在這次改革后，手術(shù)項(xiàng)目收費(fèi)上浮50%,疑難復(fù)雜的四級手術(shù)上浮75%.這都是在原來指導(dǎo)價(jià)基礎(chǔ)上上調(diào)的，實(shí)際手術(shù)價(jià)格上浮沒有達(dá)到漲50%和75%.

    注射、輸液等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)不同程度提高，比如靜脈輸液此前收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是2元，改革后二級醫(yī)院收費(fèi)8元、三級醫(yī)院收費(fèi)10元。

    為何四級手術(shù)可以漲75%?

    省物價(jià)局副局長、新聞發(fā)言人孔祥平解釋說，為鼓勵(lì)醫(yī)院發(fā)展新的醫(yī)療技術(shù)，對高等級、高難度的手術(shù)，要從政策上給予支持。到底哪些是四級手術(shù)？孔祥平介紹，比如心臟手術(shù)、器官移植等手術(shù)，目前物價(jià)部門正在跟相關(guān)醫(yī)院和主管部門進(jìn)行梳理、篩選四級手術(shù)項(xiàng)目，等篩選出來以后，物價(jià)等部門將會及時(shí)公布。

    為何六歲以下兒童手術(shù)項(xiàng)目加收20%?

    如今兒科醫(yī)生行業(yè)萎縮，而且六歲以下兒童手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高，而兒科醫(yī)生如今大量缺乏，這也是通過價(jià)格來調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)現(xiàn)狀。此外，六歲以下兒童手術(shù)加收20%,此前江蘇也曾實(shí)施過這樣的政策，但2005年取消了。

    手術(shù)費(fèi)漲幅大，醫(yī)保報(bào)銷能增加嗎？

    “這次改革的指導(dǎo)意見明確，不增加患者的直接負(fù)擔(dān)，各地具體政策安排會有一定差異，這些差異就來自于各個(gè)地方醫(yī)保的支付能力。”孔祥平表示，由于醫(yī)保沒能做到全省統(tǒng)籌，對于各地來說，受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的制約，以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保層次發(fā)展的約束，所以不同城市的醫(yī)保支付能力不同。

    另外，門診診察費(fèi)雖然提高了，但原則上患者負(fù)擔(dān)不會增加太多，各地差異主要在醫(yī)保承擔(dān)的比例以及統(tǒng)籌賬戶和個(gè)人賬戶上。

    按照之前的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，從專業(yè)角度和勞動量衡量部分手術(shù)費(fèi)用和醫(yī)生付出是不對等的，有的醫(yī)生付出很多勞動手術(shù)費(fèi)用偏低，有的手術(shù)難度系數(shù)低而手術(shù)費(fèi)用偏高。此次改革在一定程度上糾正了這一問題。成效如何？讓我們拭目以待！