陳龍教授:殘端宮頸病變的處理
2015-08-28 09:34
閱讀:1931
來(lái)源:中國(guó)婦產(chǎn)科在線
責(zé)任編輯:李思民
[導(dǎo)讀] 殘端宮頸:是指因多種病因,患者選擇行子宮體切除而保留下的宮頸。
1.定義:
- 殘端宮頸:是指因多種病因,患者選擇行子宮體切除而保留下的宮頸。
- 殘端宮頸病變:是指保留之宮頸發(fā)生的一系列病變,通常指宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)或?qū)m頸癌。
陳龍教授
2.保留宮頸術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn):
- 優(yōu)點(diǎn): 提高患者生活質(zhì)量。保持**長(zhǎng)度,宮頸分泌物潤(rùn)滑**,減少對(duì)性生活的影響。對(duì)盆底支持作用,減少盆底疾病的發(fā)生。
- 缺點(diǎn): 宮頸病變的源泉。由于術(shù)后盆腔解剖結(jié)構(gòu)的改變,再次切除宮頸相對(duì)較為困難,并發(fā)癥狀較多。
3.慎重選擇子宮次切術(shù)式,保留宮頸指征:
①年輕女性;
②婦科檢查: 宮頸光滑、宮頸大小正常、動(dòng)度可;
③HPV檢查: 無(wú)高危型感染如: HPV16-18(+)等;
④細(xì)胞學(xué)檢查無(wú)異常;
⑤必要時(shí)**鏡檢查或?qū)m頸鏡檢查;
⑥排除宮頸CINⅡ及以上病變。
4.殘端宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN):
- 病因: HPV感染。
- 分級(jí): CINⅠ-CINⅢ。
- 治療處理原則: ①CINⅠ: 觀察、冷凍、激光、LEEP。②CINⅡ: 錐切 宮頸切除 如果存在高危型HPV持續(xù)感染應(yīng)行宮頸切除術(shù)。③CINⅢ: 宮頸切除術(shù)。
5.殘端宮頸切除的幾點(diǎn)體會(huì):
①手術(shù)方式: 經(jīng)腹、經(jīng)腹腔鏡、經(jīng)**。
②經(jīng)**單純殘端宮頸切除是相對(duì)簡(jiǎn)單、安全的手術(shù)方式。打開膀胱宮頸間隙,打開直腸宮頸間隙,切斷部分宮旁組織韌帶,分離切斷宮頸殘端與盆腹膜粘連,縫合關(guān)閉**斷端。
③術(shù)后定期檢查。
6.殘端宮頸癌處理原則: 與子宮頸癌處理相似。
-ⅠA1: 宮頸切除。
-ⅠA2-ⅠB1: 宮頸廣泛切除 次廣泛切除 宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)切除。
-ⅠB2-ⅡA: 宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除。
-ⅡB及以上: 后裝放療+化療。
7.殘端宮頸ⅠA2-ⅠB1手術(shù)方式:常規(guī):
宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù):
①盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+次廣泛切除是否可行
②無(wú)高危因素的ⅠA2-ⅠB1期患者是否可考慮宮頸切除+盆腔淋巴結(jié)清掃
依據(jù):ⅠA2期盆腔淋巴結(jié)陽(yáng)性率: 3.4%。ⅠA2-ⅠB1期宮旁累及率: 0%-1.96%。
8.ⅠB2-ⅡA治療方式選擇:
①標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式: 子宮頸廣泛切除+盆腔淋巴結(jié)切除。
②關(guān)于術(shù)前化療: 縮小病灶、降低期別、不改善預(yù)后—但可使手術(shù)難度降低??赡苡绊懀?淋巴轉(zhuǎn)移檢出率,脈管內(nèi)癌栓檢出率
③可否行保留NS術(shù)式 PNI的問(wèn)題。
9.關(guān)于術(shù)后髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療:
盆腔復(fù)發(fā)灶仍屬髂內(nèi)動(dòng)脈范圍內(nèi),滅***術(shù)殘余病灶以及微小病灶,對(duì)于早期患者也是可行。
10.殘端宮頸ⅠB2-ⅡA手術(shù):
探查、分離盆腹腔粘連,了解盆腹腔情況; 盆腹腔淋巴結(jié)切除; 雙側(cè)附件處理(切除); 游離輸尿管; 處理宮頸周圍。
11.小結(jié):
對(duì)于年輕需要切除子宮患者,子宮次全切除術(shù)是一種不錯(cuò)的選擇。子宮次全切除術(shù)必須有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。對(duì)于保留子宮頸婦女定期子宮頸疾病檢查是必須的。子宮頸殘端癌處理基本同子宮頸癌。
版權(quán)聲明:
本站所注明來(lái)源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。
本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來(lái)源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們
聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理