藥價(jià)為什么會(huì)虛高？有醫(yī)藥代表解析稱：“整個(gè)藥價(jià)虛高的利益鏈?zhǔn)且娬哂蟹?，利益均沾，雁過拔毛，層層加碼。”

    有醫(yī)藥代表認(rèn)為，“虛高藥價(jià)里那塊最肥的肉被拿回扣的醫(yī)生吃了。”

    同品規(guī)藥品在各地中標(biāo)價(jià)相差懸殊

    國務(wù)院醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人日前在介紹基本藥物采購機(jī)制時(shí)舉例說，2ml∶0.3g規(guī)格的克林霉素磷酸酯注射液，出廠價(jià)0.6元，在北京地區(qū)的中標(biāo)價(jià)是11元，在實(shí)行了基本藥物采購機(jī)制的河南省中標(biāo)價(jià)是0.67元，山東省是0.7元，山西0.68元。同一規(guī)格的氟康唑膠囊出廠價(jià)是1.29元，北京中標(biāo)價(jià)9.55元，而山東中標(biāo)價(jià)是1.64元，四川中標(biāo)價(jià)2.14元，湖北是1.38元。

    其實(shí)，類似上述“同藥不同價(jià)”的案例還有很多。

    近日，網(wǎng)友“一個(gè)有良知的中國百姓”致信本報(bào)，希望媒體“能夠找到藥品回扣的真正幕后原因”。他寫道：“河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，中標(biāo)價(jià)是62元，而同規(guī)格的山東魯抗辰欣的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片中標(biāo)價(jià)僅為12元，折合成7片就只有6元，河南某制藥的價(jià)格是魯抗辰欣的10倍！”

    中國青年報(bào)記者查閱了奧美拉唑鎂腸溶片近年來在各地的中標(biāo)價(jià)格。山東魯抗辰欣藥業(yè)生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片20mg14片，2009年在山西省的中標(biāo)價(jià)為12.2元；河南某制藥有限公司生產(chǎn)的20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片，2008年在吉林省的中標(biāo)價(jià)為61.8元，2010年在江西省的中標(biāo)價(jià)為49.98元。

    有多年醫(yī)藥代表經(jīng)驗(yàn)的劉梅告訴記者，按照慣例，醫(yī)院一般是在中標(biāo)價(jià)的基礎(chǔ)上加價(jià)15%賣給患者。

    網(wǎng)友“一個(gè)有良知的中國百姓”認(rèn)為，以20mg7片的奧美拉唑鎂腸溶片這種藥品為例，河南某制藥企業(yè)給全國總代理的價(jià)格不過6～8元，即使按照8元來計(jì)算，8元到62元的巨大空間，是導(dǎo)致藥品回扣、不法商販暴利、行賄招標(biāo)人員及制定招標(biāo)規(guī)則的真正原因，這個(gè)空間就是對國家、人民的巨大傷害。

    記者試圖對河南某制藥有限公司生產(chǎn)的奧美拉唑鎂腸溶片的價(jià)格加價(jià)過程抽絲剝繭。該藥在沿海某省的省級代理李女士在電話里說她現(xiàn)在已經(jīng)不做這個(gè)藥了，估計(jì)全國總代理也不做這個(gè)藥了，因?yàn)閺S家被兼并重組已經(jīng)停產(chǎn)了。

    對于全國總代理給省級代理的價(jià)格，李女士一直避而不談，只說醫(yī)院賣給患者的價(jià)格是五六十元。

    記者撥打位于北京的全國總代理的電話，語音提示竟然是空號(hào)。記者輾轉(zhuǎn)聯(lián)系上了該藥企的一名消瘦負(fù)責(zé)人，確認(rèn)公司已經(jīng)停產(chǎn)正在重組中，所有業(yè)務(wù)暫停，“代理的事至少到12月底再說了”。

    據(jù)分析，魯抗辰欣的14片的20mg的只是12元，相當(dāng)于7片的是6元，如此算來，7片的20mg的成本應(yīng)該在5元以下，藥企給總代理的價(jià)格不會(huì)超過7元，應(yīng)該在5至7元之間。

    曾做了3年醫(yī)藥代表的楊星告訴記者，她曾經(jīng)代理過的吉林一制藥廠生產(chǎn)的婦科用中成藥，老板給出的供貨價(jià)是每盒10元，醫(yī)院的進(jìn)貨價(jià)是39元，然后醫(yī)院以45元的價(jià)格賣給患者。“醫(yī)生每盒提成10元，醫(yī)藥代表提成5元，然后醫(yī)院各相關(guān)科室部門和人員是利益均沾，見者有份。”楊星說。

    楊星告訴記者，她的老板還不是全國總代理，只是省級代理。全國總代理拿到的價(jià)格肯定要低于10元，出廠價(jià)和成本價(jià)當(dāng)然就更低了。

    “我們醫(yī)藥代表收入確實(shí)不錯(cuò)，一般都有一兩萬、兩三萬元，這些錢全是來自藥品提成。但我們這個(gè)收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于拿回扣的醫(yī)生的提成。”同為醫(yī)藥代表的崔剛說。

    楊星曾代理的一種治療肝病的紅花清肝藥物，省代供貨價(jià)是每盒12元，醫(yī)院賣54元，而拿回扣的醫(yī)生的提成可達(dá)到12元。

    越是高價(jià)藥越掙錢

    1300%、2000%、6500%、9100%，這是中央電視臺(tái)最近披露的一些藥品的高利潤率。但在業(yè)內(nèi)人士看來，這些藥品都是低價(jià)藥，出廠價(jià)和醫(yī)院零售價(jià)都不高，就單價(jià)而言，各個(gè)環(huán)節(jié)掙的是“小錢”。有醫(yī)藥代表披露，越是高價(jià)藥越掙錢。

    在調(diào)查中，中國青年報(bào)記者獲得了幾份內(nèi)部材料，上面記載了河南、河北、湖北等多家醫(yī)藥公司的數(shù)百種藥品目錄的中標(biāo)價(jià)、代理價(jià)、供貨價(jià)和零售價(jià)：

    山西泰盛制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg注射用泮托拉唑鈉，零售價(jià)是每支68.2元，供貨價(jià)是2.7元；

    山西泰盛制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類農(nóng)合藥品2mg注射用尼莫地平，零售價(jià)是22.1元，中標(biāo)價(jià)是10.08元，供貨價(jià)是2.3元；

    石家莊宇惠制藥生產(chǎn)的10ml乳酸亞鐵糖漿，零售價(jià)是每盒38元，中標(biāo)價(jià)是29.45元，供貨價(jià)是6.5元；

    山東仁和堂生產(chǎn)的醫(yī)保乙類40mg泮托拉唑鈉腸溶膠囊，零售價(jià)是每盒98.1元，中標(biāo)價(jià)是44.99元，供貨價(jià)是8.5元；

    天津藥業(yè)生產(chǎn)的20mg米樂松（注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉凍干粉針），零售價(jià)是每支14.3元，中標(biāo)價(jià)是11.5元，供貨價(jià)是4.5元；

    江蘇方強(qiáng)制藥生產(chǎn)的泮托拉唑鈉腸溶片，零售價(jià)是127元，代理價(jià)是9.1元；

    西安阿房宮制藥生產(chǎn)的益腎靈膠囊（菊彥），零售價(jià)是85.3元，代理價(jià)是8.5元；

    長春銀諾克藥業(yè)生產(chǎn)的參雄溫陽膠囊（嚴(yán)力慷），零售價(jià)是92元，代理價(jià)是6元；

    湖北瑞華制藥生產(chǎn)的醫(yī)保乙類五子衍宗丸（盛世唐人），零售價(jià)是每盒68元，代理價(jià)是6元；

    廣東博羅先鋒藥業(yè)生產(chǎn)的 抗骨增生片（薄膜衣片），零售價(jià)是52元，代理價(jià)是3.6元；

    營口某藥企生產(chǎn)的坤靈丸，零售價(jià)是120元，代理價(jià)是8.3元；

    吉林某藥企生產(chǎn)的婦炎消口服液，零售價(jià)是98元，代理價(jià)是8.2元；

    ……

    以上所羅列的藥品的代理價(jià)，還不是藥品的出廠價(jià)和成本價(jià)，甚至不是全國總代理拿到的價(jià)格，而只是省級代理的價(jià)格。

    醫(yī)藥代表劉梅說，不是基本藥物的高價(jià)藥，藥品到達(dá)患者手中，一般是出廠價(jià)乘以10左右，最少的一般也有五六倍。

    楊星告訴記者，她曾代理的南京圣和藥業(yè)生產(chǎn)的一種叫“悅博”的抗生素類藥，賣給患者是132元一支，每次輸液是兩支，每支大夫能提成50元，而醫(yī)藥代表的提成是5元。

    “一個(gè)療程一般是7天，你想想大夫能提成多少錢？”楊星說，“在大醫(yī)院，稍微有點(diǎn)名氣的外科手術(shù)大夫，每個(gè)月光提成就可能有三四萬元。”

    楊星得出的結(jié)論是：“越是高價(jià)藥越掙錢，越是大醫(yī)院越掙錢，越是核心品種越掙錢。”

    據(jù)她了解，在她做醫(yī)藥代表那幾年，腫瘤類藥物和抗生素類藥很掙錢。

    “有的一兩千元的高價(jià)特效藥，大夫一支甚至就可提成500至800元。”楊星說。她告訴記者，病人股骨頭壞死要置換股骨頭時(shí)，國產(chǎn)的進(jìn)價(jià)不到2000元，進(jìn)口的也就3000元，可賣給病人卻是1萬多元。

    楊星說，一般病人到大醫(yī)院看病，大夫都會(huì)讓病人輸液，用抗生素類藥。“口服藥一般三天即可，而且不少患者會(huì)拿著處方去外面藥店買。”河南某醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生解釋說，“而輸液無法替代，抗生素類藥一個(gè)療程一般至少5天。”

    有業(yè)內(nèi)專家指出，在目前的國家政策下，抗生素類藥的利潤空間已經(jīng)很低，并且每次國家降價(jià)，必有抗生素?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》要求，在全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行抗生素分級使用限制，“三級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過50種，二級醫(yī)院購進(jìn)抗菌藥物品種不得超過35種；同一通用名稱抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。具有相似或相同藥學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購”。在這種情況下，進(jìn)院的可操作藥品的品種結(jié)構(gòu)將發(fā)生很大的變化。

    某醫(yī)藥公司認(rèn)為，現(xiàn)在新的招投標(biāo)政策的實(shí)施，讓基本藥物與非基本藥物的中標(biāo)價(jià)格都低到了極限，并且進(jìn)院難度增大，而能拿到好的品種的難度更大，如何選擇利潤空間大的品種，成為目前進(jìn)院的首選。

    崔剛告訴記者，現(xiàn)在醫(yī)院的一些治療婦科病和男科病的藥物，藥價(jià)虛高的成分較多，利潤空間較大。

    該醫(yī)藥公司在推介石家莊某藥企生產(chǎn)的一款補(bǔ)血藥物時(shí)宣稱：“作為企業(yè)自主定價(jià)的品種，不受國家限價(jià)和降價(jià)的影響，并且獨(dú)家品種每標(biāo)必中，中標(biāo)價(jià)高且穩(wěn)定，可長期操作。”該公司認(rèn)為，小品種進(jìn)院相對容易，進(jìn)院成本較低。