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科研離臨床究竟有多遠?

2014-05-28 16:06 閱讀:1237 來源:健康報 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 今年5月8日,在國際醫(yī)學頂級雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表了北京大學血液病研究所黃曉軍所長課題組的論文《急性早幼粒細胞白血病的砷劑耐藥機制》。

    今年5月8日,在國際醫(yī)學頂級雜志《新英格蘭醫(yī)學雜志》上發(fā)表了北京大學血液病研究所黃曉軍所長課題組的論文《急性早幼粒細胞白血病的砷劑耐藥機制》。這篇文章的科研立題、科研資料都來源于臨床工作實踐,如何通過科研方法來解決臨床中的各種問題,如何能夠?qū)⒅袊R床醫(yī)生的研究成果與國際醫(yī)學界來共同分享,是值得我們青年醫(yī)生思考和感悟的問題。作為山西省衛(wèi)生廳資助的北京大學醫(yī)學部的國內(nèi)訪問學者,筆者有幸在北京大學血液病研究所進行一年的訪問學習,初步體會到了科學研究如何能與臨床工作進行有機結(jié)合,更讓我產(chǎn)生了一些感悟,現(xiàn)總結(jié)出來與大家分享。

    如何選擇研究方向?

    臨床工作中其實有很多問題,有許多難治、難診的病例,有許多不解、困惑的問題,但可惜的是大多數(shù)臨床醫(yī)生沒有興趣,也沒有時間去深入思考和研究這些難題與問題。興趣和時間其實是影響中國醫(yī)生進行科研工作的主要障礙。

    這篇文章的立項就是來源于臨床,在血液學領(lǐng)域,砷劑對于急性早幼粒細胞白血病的根治率高達90%。如此有效的藥物,有什么研究的意義?課題研究者考慮的出發(fā)點是,為什么10%的患者會發(fā)生無效或者耐藥?其后隱藏的原因是什么?能否從基因角度來深入探討“無效與耐藥”的問題?

    這種問題幾乎每位醫(yī)生都能碰到,一種藥物對大多數(shù)患者有效,但是對少部分患者就無效。為什么?我們常規(guī)的解釋,無非就是“個體差異”這一句話,沒有深入思考其背后隱藏的原因和問題,或者說不具備發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的科研眼光,錯過了許多寶貴的科研機會。其實我們只要深追究一步,就可能在“常規(guī)思維”中找到“關(guān)鍵問題”。

    如何開展科學研究?

    發(fā)現(xiàn)了臨床問題,產(chǎn)生了臨床疑問,如何來解開自己的疑問呢?要想避免“沒有睜開眼睛去看世界”,了解這個問題的科研進展與科研背景,就要深入查詢相關(guān)的研究資料。因此,如何進行文獻檢索對于臨床醫(yī)生來說非常重要。

    在這次訪問學習中,北京大學醫(yī)學部專門安排了醫(yī)學檢索的專業(yè)課程,進一步加深了筆者對文獻檢索重要性的認識。不檢索、不會檢索、不重視檢索,其實是很多人搞不出科研成果的重要原因。

    本篇文章的研究者明確了科研方向后,對國外文獻進行了大量檢索,在《Science》、《Cell》等頂尖醫(yī)學雜志中檢索到了關(guān)于這一問題的最新研究,明確了最新進展,但也產(chǎn)生了新的問題。而能夠提出這一新的問題,也就找到了科學研究的創(chuàng)新點。

    如何尋找科研創(chuàng)新點?

    日本學者發(fā)現(xiàn)了靶向基因的突變,基因突變了,所以藥物無效了,似乎回答了“藥物無效”的問題,就此止步也未嘗不可。而研究者進一步想到,難道只有這兩處位點發(fā)生了突變?是否還會有其他突變的位點沒有被發(fā)現(xiàn)呢?敢于質(zhì)疑,敢于挑戰(zhàn),也是研究者必備的科研素質(zhì),敢于在“確定性”之中尋找“不確定性”,敢于在“肯定性”中尋找“否定性”,才能有所創(chuàng)新。因此,研究者開始在“無效”的病例中尋找新的基因突變,擴大對“藥物無效”的深入研究。

    如何驗證科研設(shè)想?

    如果說前三條是對科研敏感性、科研邏輯思維和文獻檢索能力的詮釋,也可以說是對個人科研能力的詮釋,那么個人的科研能力如何才能有效發(fā)揮?這就需要有強大的科研團隊作基礎(chǔ)。

    北京大學血液病研究所的實驗室絕不僅僅是簡單的化驗室,她聚集了骨髓形態(tài)學、分子生物學、流式細胞學等眾多領(lǐng)域的實驗室專家。所里的實驗室專家不僅具備出色的實驗室技術(shù),而且掌握了本專業(yè)臨床診療的進展,因為“實驗室始終與臨床同步”。所里平時的病例討論和主任查房,都是臨床醫(yī)生與實驗室人員共同參加,一旦遇到問題和難題,臨床與實驗室人員馬上進行面對面的討論和分析,從不同角度來分析臨床問題,各抒己見。這種“頭腦風暴”能迅速提高科室人員對科學問題的分析能力和解決能力,加快了整體科研素質(zhì)的提高,也是未來多出科研成果的重要基礎(chǔ)。


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