臨床表現(xiàn)
妊娠期有多飲、多食、多尿癥狀,或外陰**假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作,孕婦體重>90kg,本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者。
檢查
1.尿糖測(cè)定
尿糖陽性者不要僅考慮妊娠期生理性糖尿,應(yīng)進(jìn)一步做空腹血糖檢查及糖篩查試驗(yàn)。
2.空腹血糖測(cè)定
兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者,可診斷為糖尿病。
3.糖篩查試驗(yàn)
建議在妊娠24~28周進(jìn)行GDM篩查,50g葡萄糖粉溶于200ml水中,5分鐘內(nèi)服完,其后1小時(shí)血糖值≥7.8mmol/L為糖篩查陽性,應(yīng)檢查空腹血糖,空腹血糖異??稍\斷為糖尿病,空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)。
OGTT
多采用75g糖耐量試驗(yàn)。指空腹12小時(shí)后,口服葡萄糖75g,其正常上限為:空腹5.6mmol/L,1小時(shí)10.3mmol/L,2小時(shí)8.6mmo1/L,3小時(shí)6.7mmol/L。其中有兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上達(dá)到或超過正常值,可診斷為妊娠期糖尿病。僅1項(xiàng)高于正常值,診斷為糖耐量異常。
診斷
糖尿病家族史、年齡>30歲、肥胖、巨大兒分娩史、無原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、足月新生兒呼吸窘迫綜合征兒分娩史、胎兒畸形史等。
分期
依據(jù)患者發(fā)生糖尿病的年齡、病程以及是否存在血管并發(fā)癥等進(jìn)行分期(white分類法),有助于判斷病情的嚴(yán)重程度及預(yù)后:
A級(jí):經(jīng)控制飲食,空腹血糖<5.8mmol/L,餐后2小時(shí)血糖<6.7mmol/L。
B級(jí):顯性糖尿病,20歲以后發(fā)病,病程<10年。
C級(jí):發(fā)病年齡10~19歲,或病程達(dá)10~19年。
D級(jí):10歲前發(fā)病,或病程≥20年,或合并單純性視網(wǎng)膜病。
F級(jí):糖尿病性。腎病。
R級(jí):眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。
H級(jí):冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。
T級(jí):有腎移植史。
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