近日，衛(wèi)計(jì)委要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，2011年后新增的240多家三級(jí)醫(yī)院被視為無(wú)效，要求省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不得為新增的三級(jí)醫(yī)院頒發(fā)證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。三級(jí)醫(yī)院評(píng)審存在什么問(wèn)題？醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度意義何在？調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了“三甲”，需要“回頭看”的還有醫(yī)院等級(jí)評(píng)審制度本身。

    批量評(píng)審

    鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院掛上“三甲”招牌

    1998年，我國(guó)暫停醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作。2011年，衛(wèi)計(jì)委重啟等級(jí)評(píng)審，隨后，各地醫(yī)院掀起“爭(zhēng)級(jí)上等”的熱潮。

    “全民皆兵，整個(gè)醫(yī)院都在為評(píng)級(jí)做準(zhǔn)備。”正在為晉級(jí)努力的北京市垂楊柳醫(yī)院副院長(zhǎng)王永光說(shuō)，這對(duì)不少醫(yī)院是頭等大事。

    “即使掉兩層皮，也得沖進(jìn)‘三甲’！”重慶一位“三級(jí)乙等”醫(yī)院院長(zhǎng)的“狠勁”道出不少同行的心聲。

    除省市級(jí)醫(yī)院外，一些縣級(jí)醫(yī)院也加入進(jìn)來(lái)。

    衛(wèi)計(jì)委醫(yī)管司評(píng)價(jià)處處長(zhǎng)劉勇近日透露，自2011年以來(lái)，全國(guó)晉升三級(jí)的240多家醫(yī)院中，一半左右為縣級(jí)醫(yī)院，有些10萬(wàn)人口的縣就配置一家“三甲”醫(yī)院，甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也掛上“三甲”。

    2011年3月，浙江省衛(wèi)生廳公布新一輪“三甲”醫(yī)院名單，全省26家醫(yī)院申報(bào)，21家通過(guò)，通過(guò)率達(dá)80.8%。同樣在這一輪評(píng)審中，廣東省東莞市厚街醫(yī)院等多家鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)院晉升“三甲”。

    緊急叫停

    評(píng)審結(jié)果須報(bào)衛(wèi)計(jì)委核準(zhǔn)

    有條件的醫(yī)院紛紛評(píng)“三甲”，沒(méi)有條件的創(chuàng)造條件，起碼也要擠進(jìn)三級(jí)。為此不少醫(yī)院不斷圈地?cái)U(kuò)建、大手筆引進(jìn)設(shè)備。

    劉勇認(rèn)為，這種狀態(tài)容易破壞整個(gè)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如果當(dāng)?shù)氐木歪t(yī)量無(wú)法支撐醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，就會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還可能對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用等造成負(fù)面影響。

    此次衛(wèi)計(jì)委要求開(kāi)展評(píng)審“回頭看”，就是針對(duì)部分省份評(píng)審缺乏規(guī)劃、尺度過(guò)松、三級(jí)醫(yī)院數(shù)量攀升等現(xiàn)象。衛(wèi)計(jì)委專(zhuān)門(mén)下發(fā)《關(guān)于規(guī)范醫(yī)院評(píng)審工作的通知》要求，對(duì)新增的三級(jí)醫(yī)院省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)不得發(fā)給證書(shū)和等級(jí)標(biāo)識(shí)，已發(fā)給的要立即收回。各地“三甲”醫(yī)院及規(guī)劃新增三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審結(jié)果，須報(bào)衛(wèi)計(jì)委核準(zhǔn)。

    新聞背景

    “三甲”是醫(yī)院最高等級(jí)

    醫(yī)院等級(jí)評(píng)審啟動(dòng)于1989年，綜合醫(yī)院按任務(wù)和功能，由低到高分為一、二、三級(jí)，其中三級(jí)醫(yī)院定位是向幾個(gè)地區(qū)提供高水平專(zhuān)科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的區(qū)域性以上醫(yī)院。而每級(jí)則根據(jù)醫(yī)療水平及設(shè)施條件等，又分甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。“三級(jí)甲等”是目前我國(guó)醫(yī)院的最高等級(jí)。

    利益驅(qū)動(dòng)

    晉級(jí)意味著更多收費(fèi)更多病源

    三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%，還能吸引來(lái)更多的醫(yī)療人才和病源，這樣醫(yī)院才能進(jìn)一步發(fā)展。

    “三甲”，意味著最好的醫(yī)療條件、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)，但其意義并不只此。“‘三甲’這塊金字招牌，吸引著優(yōu)質(zhì)資源，對(duì)醫(yī)院極具誘惑力。”北京一位“三甲”醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)。

    只要晉升到“三級(jí)”，就意味著收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)可以更高。衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院分級(jí)管理辦法》明確，醫(yī)療收費(fèi)應(yīng)與醫(yī)院級(jí)別掛鉤。級(jí)別不同，門(mén)診掛號(hào)、住院床位收費(fèi)等都應(yīng)有所不同，以適當(dāng)拉開(kāi)檔次。據(jù)悉，三級(jí)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比二級(jí)高出約30%。

    “三級(jí)”意味著政策更優(yōu)，可以購(gòu)置更加高端的設(shè)備，享有更多的科研項(xiàng)目資源。如衛(wèi)計(jì)委明確要求，申報(bào)國(guó)家臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)項(xiàng)目的專(zhuān)科所在醫(yī)院應(yīng)為三級(jí)醫(yī)院。

    “三級(jí)”還意味著更大的平臺(tái)、聲譽(yù)，能吸引來(lái)更多的醫(yī)療人才和病源。王永光說(shuō)，患者就醫(yī)都有趨高心理，有了三級(jí)醫(yī)院的標(biāo)簽，自然會(huì)成為患者選擇的重要依據(jù)。醫(yī)院有了病源，進(jìn)一步的發(fā)展就有了基礎(chǔ)。

    然而，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審背后，不僅僅有著不平等的待遇，還存在著一些更為復(fù)雜的因素。“有的評(píng)審組到地方，都得警車(chē)開(kāi)道！”一名地方官員說(shuō)。

    此外，醫(yī)院等級(jí)評(píng)審多與其行政級(jí)別相關(guān)，在評(píng)選“三甲”時(shí)，省級(jí)醫(yī)院比市級(jí)醫(yī)院更有優(yōu)勢(shì)。

    另有專(zhuān)家指出，**主導(dǎo)的評(píng)級(jí)在基層容易變味。一位網(wǎng)友說(shuō)：“評(píng)級(jí)花錢(qián)就能過(guò)，我們醫(yī)院花了幾百萬(wàn)，那么多問(wèn)題都能解決。”

    制度爭(zhēng)議

    引入第三方認(rèn)證機(jī)構(gòu)

    針對(duì)目前醫(yī)院評(píng)審中暴露出來(lái)的問(wèn)題，一些業(yè)內(nèi)人士提出質(zhì)疑，目前的評(píng)級(jí)制度還有無(wú)存在的必要？對(duì)醫(yī)院又該如何分類(lèi)管理？

    對(duì)評(píng)級(jí)持肯定態(tài)度者指出，分級(jí)管理宏觀上推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的形成，微觀上鞭策了醫(yī)院個(gè)體的成長(zhǎng)。江西廣濟(jì)醫(yī)院院長(zhǎng)史希杰坦言，等級(jí)評(píng)審過(guò)程比較繁瑣，從申報(bào)到評(píng)定結(jié)果出來(lái)耗時(shí)一年，但通過(guò)評(píng)審，醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平和內(nèi)部規(guī)范化管理確實(shí)上了一個(gè)臺(tái)階。

    也有不少醫(yī)生抱怨，盡管評(píng)審的初衷是為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，實(shí)際上卻逼迫醫(yī)院、醫(yī)生做了大量醫(yī)療以外的事情。為了評(píng)級(jí)，一些醫(yī)院比規(guī)模、拼設(shè)備、拼人財(cái)物、拼貸款甚至大量造假。

    “醫(yī)院的分級(jí)認(rèn)證，不是管理行為，是一種服務(wù)行為，應(yīng)該引入第三方的認(rèn)證機(jī)構(gòu)。既然是一種服務(wù)，等級(jí)認(rèn)證不應(yīng)該由一個(gè)部門(mén)壟斷。”北京大學(xué)**管理學(xué)院教授顧昕說(shuō)，“發(fā)展多元化的認(rèn)證體系，在認(rèn)證過(guò)程中引入競(jìng)爭(zhēng)，相互促進(jìn)，這樣才是完善我國(guó)醫(yī)院評(píng)級(jí)制度的一個(gè)根本方法。”

    曾在德國(guó)、荷蘭留學(xué)的王永光說(shuō)，在國(guó)外，醫(yī)院只有類(lèi)別之分，沒(méi)有等級(jí)之分，有排名也是第三方的評(píng)價(jià)。他建議，基本醫(yī)療不應(yīng)分三六九等，只按專(zhuān)科專(zhuān)項(xiàng)管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在同一地區(qū)也應(yīng)一致。

    點(diǎn)評(píng)：

    衛(wèi)計(jì)委叫停三甲醫(yī)院評(píng)審，去年評(píng)審的240家三甲醫(yī)院存在把關(guān)不嚴(yán)，在評(píng)審中有嚴(yán)重的管理漏洞，衛(wèi)計(jì)委的緊急叫停是對(duì)社會(huì)負(fù)責(zé)，對(duì)患者負(fù)責(zé)。按照2011年的評(píng)審結(jié)果有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院都直接晉級(jí)三甲，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是費(fèi)用提高了，醫(yī)療水平卻還是保留在原來(lái)的水平，也承接不了帶教學(xué)生的責(zé)任，對(duì)患者則是增加了就診費(fèi)用卻享受不了同等費(fèi)用的待遇。