導(dǎo)語(yǔ)：來聽聽曾昭耆教授是怎么面對(duì)“難纏”的人。

    提前告知潛在風(fēng)險(xiǎn)

    20世紀(jì)70年代末，科里收了一個(gè)50多歲的男性重癥左心衰竭、急性肺水腫患者。心臟體征、X線胸片、超聲心動(dòng)圖及血清反應(yīng)均證明為梅毒性心臟?。沸牟。?。病人也承認(rèn)曾有冶游史（還私下告訴我，他的妻子原來也是性工作者）。他**當(dāng)工人，文化大***時(shí)搞過“打、砸、搶”,后來“泡病號(hào)”,心力衰竭（心衰）前還自己撿破磚，蓋了一間房屋。

    那時(shí)我認(rèn)為，這可能是舊中國(guó)留下的最后一批梅毒病例了，所以通知年輕醫(yī)生們都來看。夫妻二人態(tài)度很好，對(duì)醫(yī)生的反復(fù)詢問和查體都毫不厭煩，很配合。通過盡力救治，總算把他的心衰治好了。出院前他的妻子千恩萬(wàn)謝，我從她那“油嘴滑舌”的神態(tài)表情中，預(yù)感到這種人很可能會(huì)胡攪蠻纏，就特別鄭重地對(duì)她說：“梅心病一旦發(fā)展到心衰，預(yù)后十風(fēng)險(xiǎn)惡，現(xiàn)在雖然明顯好轉(zhuǎn)，但隨時(shí)可能猝死。”她聽了，當(dāng)時(shí)表情仍很輕松。

    半年多以后，患者再次心衰，半夜送急診室搶救無效死亡。我聽說他的妻子在醫(yī)院大吵大鬧，誰(shuí)勸解也不聽，便主動(dòng)去問她：“你還認(rèn)識(shí)我嗎？”她停止了哭鬧，吞吞吐吐地說：“認(rèn)識(shí)。”我說：“還記得他上次出院前我對(duì)你說的那些話嗎？”“記得。”她自知理虧，便不再撒潑了。我問她：“我是怎么對(duì)你說的？”她回答：“您說他的病隨時(shí)都有危險(xiǎn)。”等她平靜下來后，我對(duì)她說：“是啊，你也知道，沒有醫(yī)生們的搶救，他上次就沒命了。能再活這幾個(gè)月就算大家都盡心了，你也算對(duì)得起他了。”她不再說什么，老老實(shí)實(shí)地處理后事。

    通常，風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┒獍瓴∽兓颊?，因?yàn)樽笮姆看鷥斈芰Σ睿乃グl(fā)生早，即使發(fā)展為全心衰竭，也還能夠有較長(zhǎng)的生存期。梅毒性主動(dòng)脈炎及其他病因?qū)е碌闹鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者，因左心室心肌厚，代償能力強(qiáng)，臨床經(jīng)過與風(fēng)心病二尖瓣病變大不一樣，病人可能好些年沒有心衰表現(xiàn)，可是一旦失去代償，病人的生存期就不長(zhǎng)了。這是大多數(shù)醫(yī)生都應(yīng)該了解的一個(gè)客觀規(guī)律。

    對(duì)這個(gè)家屬，醫(yī)生似乎不必多這種“心眼”.但因?yàn)橄氲缴鐣?huì)有復(fù)雜的一面，在病人情況平穩(wěn)的時(shí)候，及時(shí)讓家屬知道潛在的危險(xiǎn)，本來是正常的病情交代。在這種有些特殊的情況下，也是出于醫(yī)生的自我保護(hù)。這樣才能保證工作順利進(jìn)行，不致因一些不必要的糾葛而影響情緒、分散精力。

    多一些溝通，多一句叮囑

    需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)的是，這種“戒備”要恰當(dāng)和適度，絕不是為了“整人”,更不是為了讓病人及其家屬陷于某種被動(dòng)地位。醫(yī)生的“戒備”應(yīng)該主要體現(xiàn)在診斷和治療上的認(rèn)真負(fù)責(zé)，小心謹(jǐn)慎；在有關(guān)診療檔案上及時(shí)做好認(rèn)真的記錄；在可能出現(xiàn)毒、副反應(yīng)和危險(xiǎn)性的各個(gè)環(huán)節(jié)，向家屬事先做詳細(xì)的解釋交待，使患者和家屬對(duì)醫(yī)療工作及醫(yī)生的用意，有較深的理解。能做到這些，通常即可免除一些不必要的**。

    有一個(gè)58歲的男性干部，要求我證明他可以去國(guó)外工作。我看病歷，他有過心肌梗死，查體發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏，肺底少量濕音。并且了解到，他要去的那個(gè)國(guó)家生活和醫(yī)療條件不大好，就勸他不要出國(guó)。后來單位干部部門還來人商量，說這是病人最后一次機(jī)會(huì)，希望我給予照顧。我又一次做了耐心的解釋，仍沒有同意他出國(guó)。當(dāng)時(shí)，他們對(duì)我頗有意見，但還不到兩年的時(shí)間，病人在家突然死亡。單位同事后來說：幸虧當(dāng)初您沒有同意他出國(guó)，不然可能死在國(guó)外，問題就會(huì)復(fù)雜得多。

    臨床工作中有許多未知數(shù)，醫(yī)生必須考慮周到些，這不但是對(duì)病人的負(fù)責(zé)，也是為了使自己免于被動(dòng)處境，減少醫(yī)患矛盾。

    如今，醫(yī)患矛盾普遍存在，曾老通過真實(shí)的病例告訴我們，面對(duì)臨床工作中的未知數(shù)，多一些溝通、多一句叮囑，不僅是醫(yī)者的責(zé)任，也是醫(yī)者自我保護(hù)的一種方式。