作者：（芝加哥Pritzker醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系教授，芝加哥大學(xué)醫(yī)院高血壓中心主任）

    大家好，我是George Bakris.今天我要談?wù)勮夹脱獕海ㄒ归g血壓谷值）的問(wèn)題，包括它的重要性以及對(duì)于非杓型血壓患者的藥物治療。

    正常人的血壓變化模式應(yīng)該是杓型血壓，夜間血壓谷值應(yīng)處于一個(gè)合適的范圍。杓型血壓有助于減輕睡眠時(shí)的血壓負(fù)荷。有些人以為睡眠質(zhì)量欠佳，或者服用藥物，或者伴晚期腎臟疾病等伴隨疾病，可能出現(xiàn)夜間血壓谷值異常，血壓負(fù)荷升高，增加卒中和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

    過(guò)去15-20年間已發(fā)表的研究表明，夜間給藥可以使患者恢復(fù)杓型血壓。最近有人對(duì)這些研究進(jìn)行了一個(gè)很好的綜述[1],顯示夜間不管你服用短效或中效的藥物，鈣通道阻滯劑、ACEI或ARB,均會(huì)有利于增加患者由非杓型血壓轉(zhuǎn)化為杓型血壓的可能性。然而，由于藥效持續(xù)存在的影響，夜間服用長(zhǎng)效的ACEI（如福辛普利、培哚普利或群多普利）或鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）似乎沒(méi)有出現(xiàn)與短效藥物相同的作用效果。

    這是一個(gè)重要的概念。如果你想要夜間給藥，肯定不會(huì)希望同時(shí)使用利尿劑。利尿劑將會(huì)減少杓型血壓出現(xiàn)的可能性，因?yàn)榛颊咴谝归g需要經(jīng)常起夜。這是很重要的一點(diǎn)，需要謹(jǐn)記。

    近30年來(lái)，眾所周知心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)最高時(shí)段是在早6:00-10:00點(diǎn)之間，那么夜間給藥到底能起到什么作用？這更有可能起到降低這一時(shí)段血壓和誘導(dǎo)杓型血壓出現(xiàn)的作用[2].這就是如果24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)顯示需要睡前服藥的兩個(gè)最明確的理由。

    不幸的是，晚期腎臟疾病患者（腎小球?yàn)V過(guò)率為20-30 mL/min）與腎功能正常的人（腎小球?yàn)V過(guò)率>60 mL/min）不同，他們不能持續(xù)誘導(dǎo)杓型血壓的出現(xiàn)[3].

    目前一些研究表明夜間給藥是有效果的，但也有一些研究表明沒(méi)效果[4-5],所以要想去驗(yàn)證這個(gè)問(wèn)題，你應(yīng)該對(duì)這些給藥患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)視。

    我發(fā)現(xiàn)晚期腎臟疾病患者夜間用藥在轉(zhuǎn)化為杓型血壓方面的大部分研究是沒(méi)有效果的。但也有例外，西班牙的一些研究證據(jù)表明，腎小球?yàn)V過(guò)率較低的患者在夜間給藥也可以發(fā)揮作用[6].這是一個(gè)非常重要的內(nèi)容，在這些患者中你需要通過(guò)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)收集數(shù)據(jù)，但如果你認(rèn)為患者可以從中受益，這必然值得一試，因?yàn)槟憧赡軙?huì)通過(guò)這種途徑來(lái)降低心血管的風(fēng)險(xiǎn)。