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《2013美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南》內(nèi)容介紹
從1992年的Atlanta指南發(fā)布以來,關(guān)于急性胰腺炎的定義和分類有了較大的變化。美國胃腸病學(xué)會(American College of Gastroenterology)更新了指南,將急性胰腺炎分為3類:(1)輕癥,無臟器功能衰竭和局部并發(fā)癥;(2)中重度,出現(xiàn)局部并發(fā)癥和/或短暫的臟器功能衰竭(<48 h);(3)重癥,持續(xù)的臟器功能衰竭>48 h(根據(jù)修正的Marshal評分標(biāo)準(zhǔn))。
采用GRADE系統(tǒng)對指南的具體意見進(jìn)行分級,推薦的強(qiáng)度包括:強(qiáng)烈推薦,有條件推薦;證據(jù)的分級包括:高質(zhì)量、中等質(zhì)量、低質(zhì)量、很低質(zhì)量。
《2013美國胃腸病學(xué)會急性胰腺炎臨床處理指南》內(nèi)容預(yù)覽
1 診斷
急性胰腺炎的診斷通常需符合以下3個標(biāo)準(zhǔn)中的2個:(1)與此疾病相一致的腹痛癥狀;(2)血清淀粉酶和/或脂肪酶超出正常上限3倍以上;(3)腹部影像學(xué)檢查有典型改變。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))當(dāng)診斷不明確、入院治療48——72 h臨床表現(xiàn)未緩解、或者為評估并發(fā)癥,推薦選擇胰腺增強(qiáng)CT和/或磁共振檢查。(強(qiáng)烈推薦,低質(zhì)量證據(jù))
2病因?qū)W
所有急性胰腺炎患者應(yīng)接受腹超聲檢查。(強(qiáng)烈推薦,低質(zhì)量證據(jù))對于無膽石癥、無明確飲酒史的患者,需檢驗血清甘油三酯水平,當(dāng)結(jié)果>1000 mg/dl時需考慮病因為高脂血癥。(有條件推薦,低質(zhì)量證據(jù))當(dāng)患者年齡大于40歲,病因需考慮胰腺腫瘤可能。(有條件推薦,低質(zhì)量證據(jù))原因不明確的急性胰腺炎患者需要限制內(nèi)鏡檢查,因為相應(yīng)的風(fēng)險和益處還不明確。(有條件推薦,低質(zhì)量證據(jù))特發(fā)性急性胰腺炎需就診于專業(yè)的醫(yī)療中心。(有條件推薦,低質(zhì)量證據(jù))如無明確的病因且有胰腺疾病家族史的年輕患者(小于30歲),可考慮基因檢測。(有條件推薦,低質(zhì)量證據(jù))
3初始評估及危險分層
患者就診后立即評估血流動力學(xué)狀態(tài),并根據(jù)需要開始復(fù)蘇措施。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))要進(jìn)行危險分層,把患者分為高危和低危組,有助于選擇合適的診療,包括收住重癥監(jiān)護(hù)病房。(有條件推薦,中等質(zhì)量證據(jù))
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