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在糖尿病患者四種特異性慢性并發(fā)癥——眼病、腎病、足病、周圍神經(jīng)病變中,糖尿病足部病變是其中最常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。糖尿病足是由于周圍神經(jīng)病變、血管障礙、感染等原因,單獨(dú)或組合引起的糖尿病特有的足部病變。有5%的糖尿病患者因?yàn)樘悄虿∽愣刂?,截肢率是非糖尿病患者?5倍。在非外傷患者截肢中,57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢,但發(fā)展下去,足部的感染會(huì)通過(guò)血液傳到全身,引起敗血癥,最后危及生命。
特點(diǎn)
第一,糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40~60歲,且多是單身或離異,家庭對(duì)他們的照顧很少。
第二,病人抽煙很厲害。糖尿病足病變絕對(duì)需要禁煙,因?yàn)槌闊煏?huì)加重血管病變,加重足潰瘍,甚至可能引起敗血癥危及生命。
主要原因
1. 糖尿病引起的下肢血管病變。有微血管病變,也有大血管病變。糖尿病足主要侵犯足背動(dòng)脈、脛前動(dòng)脈和腘動(dòng)脈等,生成斑塊,進(jìn)而引起阻塞。微小動(dòng)脈病變主要是微動(dòng)脈的栓塞、創(chuàng)傷、感染或痙攣引起的微動(dòng)脈血栓,影響下肢和足部血液供應(yīng),經(jīng)常表現(xiàn)為小腿抽筋。
2. 糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變?;颊唛_(kāi)始癥狀是走一會(huì)兒路腳就麻了,后來(lái)疼痛,再后來(lái)是很常見(jiàn)的間歇性跛行。血管阻塞或變窄,血供狀況變差,走走路就會(huì)疼,坐一會(huì)兒就好了,但再走一段又會(huì)疼痛。神經(jīng)病變最開(kāi)始的癥狀是麻木,后來(lái)是疼痛,再嚴(yán)重一點(diǎn)是痛覺(jué)消失,溫度覺(jué)、感覺(jué)(淺感覺(jué)、深感覺(jué))喪失。如果在此基礎(chǔ)上有外部細(xì)菌感染,病情就會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。
3. 感染。糖尿病足很容易受到細(xì)菌感染,合并感染是加重壞疽病情發(fā)展的始動(dòng)因素,早期以金黃色葡萄球菌、霉菌感染較多,中晚期有腸道菌群的感染,25%是厭氧菌感染。細(xì)菌大量繁殖,必然造成末端組織的缺血缺氧,為厭氧菌生長(zhǎng)創(chuàng)造了有利條件,可加重病情。
臨床表現(xiàn)
早期有腳發(fā)冷、皮膚蒼白、青紫或水腫、抽筋、疼痛,疼痛在行走時(shí)加重,出現(xiàn)傷口經(jīng)久難愈。如果患者對(duì)割傷、燒傷、碰傷等損傷沒(méi)有感覺(jué),發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就大大提高。最嚴(yán)重的是糖尿病足壞疽,濕性壞疽有水滲出,干性壞疽時(shí),大塊組織像要掉下來(lái)。這都是很嚴(yán)重的血管神經(jīng)并發(fā)癥。
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