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急性黃疸性肝炎,屬中醫(yī)“黃疸”中的“陽黃”、“急黃”范疇,是由于患者素體中陽偏盛,感受濕濁之邪后濕從熱化,或直接感受濕熱疫毒之邪,導致濕熱阻滯,脾胃肝膽功能失調,膽液不循常道,隨血泛溢引起的以目黃、身黃、尿黃為主要臨床表現(xiàn)的一種肝膽病證。
肝膽濕熱兼風濕表證
癥見黃疸初起,兩目微黃,小便黃赤,脘腹?jié)M悶,不思飲食,伴惡寒發(fā)熱,頭身重痛,神疲乏力,舌邊發(fā)紅,舌苔黃膩,脈浮弦。
治宜清熱化濕,佐以解表,方用麻黃連翹赤小豆湯加減。藥用麻黃、薄荷、連翹、黃芩、藿香、白蔻仁、石菖蒲、赤小豆、梓白皮、藏茵陳、生姜、大棗、甘草、郁金、丹參等。
肝膽濕熱而熱重于濕
癥見初起兩目發(fā)黃,迅速波及全身,其黃色澤鮮明,右脅疼痛拒按,壯熱,口干口苦,厭油惡心嘔吐,脘腹脹滿,大便秘結,小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
治宜清熱利濕、通腑排邪,方用茵陳蒿湯化裁。藥用茵陳、梔子、生大黃、升麻、虎杖、田基黃、板藍根、郁金、金錢草、赤芍、車前子、豬苓、澤瀉等。
肝膽濕熱而濕重于熱
癥見身目發(fā)黃如橘,無發(fā)熱或身熱不揚,右脅疼痛,脘悶腹脹,頭重身困,嗜臥乏力,納呆便溏,厭食油膩,惡心嘔吐,口黏不渴,小便不利,舌淡紅,苔微黃厚膩,脈濡緩。
治宜健脾利濕、清肝利膽,方用藏茵陳五苓散加減。藥用茵陳、豬苓、茯苓、澤瀉、炒白術、郁金、佛手、陳皮、藿香、佩蘭、枳殼等。
肝膽濕熱而濕重并重
癥見初起兩目發(fā)黃,迅速波及全身,其黃色澤鮮明,發(fā)熱口苦,厭油嘔惡,脘腹脹滿,右脅疼痛,頭重身困,大便黏滯,小便黃赤,舌紅,苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。
治宜清肝利膽、化濁解毒,方用甘露消毒丹加減。藥用藏茵陳、滑石、木通、黃芩、連翹、石菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷等。
突感疫毒而毒熱深重
癥見起病急驟,黃疸迅速加深,身目呈深黃色,脅痛拒按,脘腹脹滿,壯熱煩渴,嘔吐頻作,尿少便結,煩躁不安,或神昏譫語,或衄血尿血,皮下紫斑,或有腹水,繼之嗜睡昏迷,舌質紅絳,苔黃褐干燥,脈弦大或洪大。
治宜清熱涼血、解毒開竅、利膽退黃,方用千金犀角散加味。藥用水牛角、黃連、梔子、升麻、茵陳、生地黃、牡丹皮、連翹、土茯苓、蒲公英、大青葉、黃柏、生大黃等。如已出現(xiàn)躁擾不寧,或伴出血傾向,需加清營涼血解毒藥,如神犀丹之類,以防內陷心包,出現(xiàn)昏迷;如熱入營血,心神昏亂,躁擾不寧,肝風內動者用紫雪丹;熱邪內陷心包,譫語或昏憤不語者用至寶丹;熱毒熾盛,濕熱蒙蔽心神,神志時清時昧者用安宮牛黃丸。
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