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文獻(xiàn)點(diǎn)評(píng)—開(kāi)顱治療在小腦出血破入第四腦室并發(fā)急性梗阻性腦積水治療中的價(jià)值

2018-11-26 15:00 閱讀:2205 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 作者:齊學(xué)帆 責(zé)任編輯:點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 后顱窩減壓術(shù)可以直接解除血腫的壓迫,治療效果理論上應(yīng)該優(yōu)于單純錐顱治療患者。
小腦出血是神經(jīng)外科臨床上比較常見(jiàn)的一個(gè)病癥,該篇文章主要探討了開(kāi)顱治療在小腦出血破入第四腦室并發(fā)急性梗阻性腦積水治療中的價(jià)值。

作者選取64例小腦出血伴腦積水患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,A組行雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流+后顱窩開(kāi)顱血腫清除治療;B組單純行雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后患者GOS評(píng)分之間的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組,住院時(shí)間短于B組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3個(gè)月,A組GOS評(píng)分整體分級(jí)優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組預(yù)后不佳率低于B組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

作者進(jìn)行隨機(jī)分組,文中沒(méi)有涉及如何進(jìn)行隨機(jī)分組,兩組患者術(shù)前是否具有差異;性別、年齡、出血量等是否存在干擾,文中均沒(méi)有涉及。這些因素都可以影響患者預(yù)后,影響研究結(jié)果的科學(xué)性及可信度。

比較兩組住院時(shí)間時(shí),住院時(shí)間的單位是天,不是連續(xù)的數(shù)據(jù),不可能服從正太分布,從而不能采用t檢驗(yàn)的方法,應(yīng)該采用非參數(shù)檢驗(yàn)。手術(shù)時(shí)間上也有點(diǎn)疑問(wèn),雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流治療平均時(shí)間為37.6min,雙側(cè)側(cè)腦室額角外引流再加上后顱窩減壓術(shù)平均時(shí)間為60.8min,那么后顱窩減壓手術(shù)所用時(shí)間大約為23.2min,這個(gè)手術(shù)時(shí)間是否有點(diǎn)太快了,開(kāi)顱手術(shù)比錐顱還快,也可能是作者所在醫(yī)院醫(yī)生手術(shù)技術(shù)高超。

兩組并發(fā)癥的比較,作者通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),A組5例發(fā)生并發(fā)癥,腦積水3例,再出血2例;B組13例發(fā)生并發(fā)癥,發(fā)生率40.6%,腦積水4例,再出血4例,肺部感染3例,顱內(nèi)感染2例。A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷大,理論上患者術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)感染的情況要高于B組。

后顱窩減壓術(shù)可以直接解除血腫的壓迫,治療效果理論上應(yīng)該優(yōu)于單純錐顱治療患者。但是該文章提供的臨床依具有待商榷。

文獻(xiàn):

開(kāi)顱治療在小腦出血破入第四腦室并發(fā)急性梗阻性腦積水治療中的價(jià)值。作者:黃生炫,陳智勇,吳祖超。發(fā)表期刊:中外醫(yī)學(xué)研究,2018年10月,16(28)。


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