資訊|論壇|病例

搜索

首頁 醫(yī)學(xué)論壇 專業(yè)文章 醫(yī)學(xué)進(jìn)展 簽約作者 病例中心 快問診所 愛醫(yī)培訓(xùn) 醫(yī)學(xué)考試 在線題庫 醫(yī)學(xué)會(huì)議

您所在的位置:首頁 > 專業(yè)交流 > 心房顫動(dòng)的用藥指南

心房顫動(dòng)的用藥指南

2012-12-26 13:13 閱讀:3261 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:鄺兆進(jìn)
[導(dǎo)讀] 近年來房顫在我國的發(fā)病率逐漸增加,我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%,男性房顫患病率(0.9%)高于女性(0.7%),80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。此外房顫患病率的增長還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān),未來50年房顫將成為最流行

  近年來房顫在我國的發(fā)病率逐漸增加,我國大規(guī)模調(diào)查研究顯示房顫患病率為0.77%,男性房顫患病率(0.9%)高于女性(0.7%),80歲以上房顫患病率達(dá)7.5%。此外房顫患病率的增長還會(huì)與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān),未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300~600次/分,心跳頻率往往快而且不規(guī)則,有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分,不僅比正常人心跳快得多,而且絕對(duì)不整齊,心房失去有效的收縮功能。

  房顫時(shí)心房喪失收縮功能,血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓,血栓脫落后可隨著血液至全身各處,導(dǎo)致腦栓塞(中風(fēng))、肢體動(dòng)脈栓塞(嚴(yán)重者甚至需要截肢)等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長期心律增快可導(dǎo)致心力衰竭,增加死亡率(正常人的2倍)。

  房顫治療目的包括:(1)恢復(fù)竇性心律:是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律(正常心律),才能達(dá)到完全治療房顫的目的;所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。(2)控制快速心室率:對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人,可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。(3)防止血栓形成和中風(fēng):在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律,可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。

  房顫的治療包括原發(fā)病的治療、藥物治療、射頻消融及外科治療等方法,其中藥物治療是至關(guān)重要?,F(xiàn)將藥物治療進(jìn)展總結(jié)如下:

  控制心室率:對(duì)于房顫患者心室率控制與節(jié)律的控制,一直沒有定論。近年來國外針對(duì)房顫患者心室率與節(jié)律的控制優(yōu)劣進(jìn)行了研究,結(jié)果顯示將房顫患者隨機(jī)分為心室率控制組和節(jié)律控制組,觀察結(jié)果顯示節(jié)律控制組死亡率有增高趨勢,主要死亡原因?yàn)榉切难苁录?,?jié)律控制組的腦卒中發(fā)生率也較高。節(jié)律控制與心室率控制對(duì)患者癥狀的改善及生活質(zhì)量的提高程度相似。心室率控制組β受體阻斷劑應(yīng)用較多,對(duì)心血管有一定的保護(hù)作用。節(jié)律控制組華法林使用較少及轉(zhuǎn)為竇律后停用華法林,增加了腦卒中的發(fā)生率。心室率控制組左、右心房直徑均顯著增大, 而節(jié)律控制組僅左房直徑增大結(jié)果顯示控制心室率可預(yù)防左室功能惡化。

  目前應(yīng)用于臨床來控制心室率的藥物主要是β受體阻斷劑、地高辛,β 受體阻斷劑及地高辛無效或病情嚴(yán)重的患者,可予胺碘酮靜脈給藥達(dá)到早期 β 腎上腺素能受體及鈣通道阻斷的作用。不宜進(jìn)行復(fù)律治療房顫患者考慮進(jìn)行心室率控制治療,指征如下:

 ?、儆谰眯苑款?

  ②陣發(fā)性或持續(xù)性房顫,心室率很快;

 ?、坳嚢l(fā)性房顫,抗心律失常藥效果不理想;

 ?、艹掷m(xù)性房顫病程<6個(gè)月,1-2種藥物不能有效維持竇性心律;

 ?、莩掷m(xù)性房顫病程≥6 個(gè)月,且有器質(zhì)性心臟病不能糾正、嚴(yán)重心力衰竭伴房顫、年齡>65 歲、急性房顫發(fā)作者。

  控制心室率的藥物主要有: 洋地黃類制劑、β 受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑,胺碘酮兼有復(fù)律及降低心室率的作用,可作二線用藥。洋地黃類制劑用于控制休息狀態(tài)下的心室率,伴心功能障礙時(shí)效果更佳,β 受體阻滯劑和鈣拮抗劑用于控制運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下心室率。

  控制節(jié)律: 房顫時(shí)心房激動(dòng)的頻率達(dá)300-600次/min,心跳頻率達(dá)到100-160次/min,但心跳節(jié)律不規(guī)整,患者血流動(dòng)力學(xué)改變,出現(xiàn)心悸、胸悶等癥狀。應(yīng)用藥物有效地控制節(jié)律可改善血流動(dòng)力學(xué),明顯緩解心悸、胸悶等癥狀,預(yù)防慢性房顫所導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)重構(gòu)、電重構(gòu)、心房局部血栓形成等??刂乒?jié)律的用藥物有: IA 類、IC 類、Ⅲ及Ⅳ類藥物常用口服復(fù)律藥物: 普羅帕酮、胺碘酮、多非利特; 常用靜脈復(fù)律藥物:胺碘酮、普羅帕酮、依布利特。有器質(zhì)性心臟病、心功能不全的房顫患者首選胺碘酮,無器質(zhì)性心臟病者可首選 IA 類藥物。房顫復(fù)律藥物也用于復(fù)律后竇性心律的維持( 依布利特除外),胺碘酮、普羅帕酮、多非利特、阿奇利特、索他洛爾在臨床上較為常用。


分享到:
  版權(quán)聲明:

  本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權(quán)歸作者與本站共同所有,非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。

  本站所有轉(zhuǎn)載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉(zhuǎn)載的媒體或個(gè)人可與我們

  聯(lián)系z(mì)lzs@120.net,我們將立即進(jìn)行刪除處理

意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們

Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved