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難治性腹水的治療

2012-04-26 11:49 閱讀:5105 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 1.難治性腹水的定義 難治性腹水的定義是,在沒(méi)有使用前列腺素抑制劑(如NSAID)的情況下,每天限制鈉鹽88mmoL且使用最大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯+**)仍無(wú)效果。不能耐受利尿劑治療者也可考慮為難治性腹水。 利尿劑治療無(wú)效是指體重沒(méi)有減輕或減輕較少,伴

    1.難治性腹水的定義

    難治性腹水的定義是,在沒(méi)有使用前列腺素抑制劑(如NSAID)的情況下,每天限制鈉鹽88mmoL且使用最大劑量的利尿劑(螺內(nèi)酯+呋塞米)仍無(wú)效果。不能耐受利尿劑治療者也可考慮為難治性腹水。
    利尿劑治療無(wú)效是指體重沒(méi)有減輕或減輕較少,伴尿鈉排泄減少(<78mmoL/d)。
    肝硬化腹水中能達(dá)到此定義的難治性腹水者不到l0% 。

    2.連續(xù)大量排放腹水

    在治療難治性腹水時(shí),連續(xù)大量排放腹水(6~10L)是安全和有效的。
    對(duì)于沒(méi)有尿鈉排泄且每天飲食鈉鹽攝入為88mmoL的病人,需要的頻率為每二周排放腹水一次。
    排放頻率受到低鈉鹽飲食順應(yīng)性程度的影響。腹水的鈉鹽含量大約為130mmoL,因此,排放6L腹水可排出780mmoL的鈉。對(duì)于每天攝入88mmoL鈉鹽且無(wú)尿鈉排泄者,由于非尿液排泄的鈉為10mmoL/d,每天有78mmoL的鈉潴留。因此,排放6L腹水所含的鈉相當(dāng)于10天的潴留量,排放10L腹水相當(dāng)于l7天的潴留量。
    如果病人的尿鈉排泄大于0,應(yīng)該減少上述排放腹水的頻率。
    如果病人不到2周就需要排放10L腹水,說(shuō)明沒(méi)有順從低鹽飲食。
    推薦在大量排放腹水(>5L)后立即靜脈輸入膠體替代物,例如,每升腹水6~8克白蛋白,以緩解血管內(nèi)低血容量,防止血管收縮因子和抗排鈉系統(tǒng)的激活以及腎功能的損害。右旋糖苷70(中分子右旋糖苷)的效果比白蛋白差。如果腹水排放小于5L,不必用膠體替代物。

    3.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體支架分流

    TIPSS是由介入放射醫(yī)師放置的側(cè)-側(cè)門(mén)體分流。
    TIPSS是難治性腹水的一種有效治療手段。肝性腦病的發(fā)病率并未增加,生存率可能要優(yōu)于連續(xù)大量排放腹水者。TIPSS抑制了抗排鈉系統(tǒng),可改善腎功能和腎臟對(duì)利尿劑的反應(yīng)。

    4.腹腔頸靜脈分流

    腹腔頸靜脈分流(如LeVeen或Denver分流)難以長(zhǎng)期暢通。并發(fā)癥較多,包括腹膜纖維化,與標(biāo)準(zhǔn)療法相比,生存率并不增加。
    利尿劑無(wú)效的病人,且不準(zhǔn)備肝移植或連續(xù)大量排放腹水者(由于有多個(gè)手術(shù)疤痕或醫(yī)師難以排放腹水)可作腹腔頸靜脈分流。

    5.肝移植

    在肝硬化病人中,標(biāo)準(zhǔn)的藥物療法難以治療者,6個(gè)月生存率大約為50% ,12個(gè)月生存率大約為25%。


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