“限輸”后門(mén)診輸液量“攔腰砍” 但個(gè)別患者堅(jiān)決要輸液
2016-12-26 21:37
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來(lái)源:中國(guó)江蘇網(wǎng)
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[導(dǎo)讀] “限輸”后門(mén)診輸液量“攔腰砍” 但個(gè)別患者堅(jiān)決要輸液
氣溫多變,連日霧霾,感冒、咳嗽接踵而來(lái)。與以往有所不同的是,如今有個(gè)頭疼腦熱,想請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)張輸液?jiǎn)?,已?jīng)行不通了。
去年11月,省衛(wèi)計(jì)委明確要求,除兒童醫(yī)院外,從今年7月1日起,全省所有二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物,今年年底前,門(mén)診全面停止靜脈輸液。“限輸令”實(shí)施近半年,我市二級(jí)以上醫(yī)院門(mén)診輸液量大幅縮水,各大醫(yī)院也結(jié)合實(shí)際情況,提前通過(guò)各種形式,宣傳明年停止門(mén)診患者靜脈輸液的內(nèi)容。
“能不掛水當(dāng)然是最好的,能防止抗生素濫用?!睂?duì)于“禁輸令”,不少市民表示認(rèn)可,不過(guò),也有人對(duì)于門(mén)診輸液“一刀切”的做法提出質(zhì)疑,并提出希望兼顧特殊患者,逐步引導(dǎo)公眾合理用藥的看法。
作為曾經(jīng)被普遍接受的治療方式,醫(yī)院如何確保門(mén)診限制輸液不流于形式?“禁輸令”實(shí)施后,急診、社區(qū)醫(yī)院是否會(huì)成為輸液“主陣地”?
1.“限輸令”實(shí)施后輸液室“降溫”明顯
下午兩點(diǎn)多是醫(yī)院的輸液高峰期,前天,在江大附院輸液中心,一排“醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物”的宣傳海報(bào)隔擋著部分成人輸液區(qū),另一側(cè)輸液區(qū)域,不時(shí)傳出咳嗽聲和孩子的哭鬧聲。記者在輸液室走了一圈發(fā)現(xiàn),除了兒童,成人輸液者只有6人。
患者周先生告訴記者,自己因?yàn)榧毙灾夤苎卓攘艘粋€(gè)禮拜,連續(xù)吃了三天藥都不見(jiàn)好轉(zhuǎn),這才到急診掛水。經(jīng)過(guò)兩天的輸液,他感覺(jué)“已經(jīng)好得差不多了”?!吧∧懿粧焖?dāng)然最好?!睂?duì)于大醫(yī)院停止門(mén)診輸注抗菌藥物的做法,周先生表示贊同,認(rèn)為這樣可減少抗生素濫用,對(duì)患者有好處。
江大附院醫(yī)務(wù)處主任徐永中表示,今年年初,該院就根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知》要求,進(jìn)一步控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用,通過(guò)宣傳,病人普遍愿意接受“能吃藥不**,能**不輸液”的理念,目前,門(mén)診日輸液量已經(jīng)從原先的300多人次降至100多人次,同比減少50%以上。
這樣的場(chǎng)面,在市一院、市四院同樣發(fā)生。昨天下午,市四院急診大樓二樓輸液區(qū)冷冷清清,80多張輸液坐椅,絕大多數(shù)都空著,急診輸液室護(hù)士長(zhǎng)酈珍芳告訴記者,“限輸令”實(shí)施前,該院就對(duì)醫(yī)生和患者開(kāi)展了大量宣傳,今年年初起,輸液數(shù)量就明顯減少,與去年同期相比,下降了四五成。
2.認(rèn)為吃藥效果不好 仍有患者但求一“輸”
“醫(yī)生,您給看看究竟是怎么回事,我晚上都咳得睡不著,遭罪呢?!鼻疤煜挛?,30多歲的劉**在家人的陪伴下來(lái)到江大附院呼吸內(nèi)科就診,經(jīng)過(guò)醫(yī)生初步檢查,劉**是患上了急性氣管炎。
“以前吃?xún)商焖幘湍芸刂谱×耍@次都四五天了,還不好,醫(yī)生,要不給我掛個(gè)水吧,這樣是不是能好得快些?”就診過(guò)程中,劉**和家人多次向醫(yī)生提出輸液的要求,希望“速戰(zhàn)速?zèng)Q”。
醫(yī)生指了指電腦背面張貼的“輸液請(qǐng)換急診內(nèi)科號(hào)”的告示,向她耐心解釋?zhuān)骸伴T(mén)診醫(yī)生現(xiàn)在沒(méi)有開(kāi)輸液藥品的權(quán)限了,我先給你開(kāi)點(diǎn)藥吧,如果還不好,建議再到急診,根據(jù)病情決定是否輸液?!本C合劉**的身體情況,醫(yī)生還是先給她開(kāi)了藥,請(qǐng)她第二天病情還不好轉(zhuǎn)再考慮輸液。
一名醫(yī)生受訪(fǎng)時(shí)表示,以前,有不少患者想要早一點(diǎn)控制住病情,會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生給自己輸液,近年來(lái),隨著科學(xué)觀(guān)念的普及,這樣的患者越來(lái)越少,但要求輸液者仍然存在。市四院呼吸內(nèi)科主任趙東利就不止一次遭遇這樣的情況,“門(mén)診上很多患者都認(rèn)同能吃藥就不輸液的看法,但也不乏個(gè)別患者,在不必要輸液的時(shí)候,堅(jiān)決要求輸液?!壁w東利告訴記者,醫(yī)院一直非常注意合理用藥的問(wèn)題,但是仍有患者對(duì)此不理解,認(rèn)為醫(yī)生光開(kāi)藥,不給輸液,就是不負(fù)責(zé)任。
“取消成人門(mén)診輸液,主要是為了盡可能避免抗生素過(guò)度使用,為市民樹(shù)立正確就醫(yī)和用藥觀(guān)念?!笔行l(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示:“能吃藥不肌注,能肌注不輸液”,是世衛(wèi)組織很早就提出的用藥原則。據(jù)2014年《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》統(tǒng)計(jì)顯示,靜脈注射給藥發(fā)生不良反應(yīng)占不良反應(yīng)總數(shù)的57.8%。然而,由于受“輸液好得快”的傳統(tǒng)觀(guān)念影響,我國(guó)輸液量一直居高不下,更有人無(wú)論大病小病,都將輸液作為治療首選。據(jù)統(tǒng)計(jì),2010年中國(guó)平均每人輸液8瓶,門(mén)診輸液率高達(dá)60%-70%,超出國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。
一位醫(yī)生表示,從“限輸”到“禁輸”,其實(shí)也傳遞一種正確的用藥觀(guān),目的就是規(guī)范所有治療,減少輸液量,希望市民能夠理解。
3.“住院輸液”有門(mén)檻 市民呼吁不要“一刀切”
雖然醫(yī)院門(mén)診輸液量大幅下降,由于急診、住院部、社區(qū)醫(yī)院等不在此次“禁輸”之列,那么,新政實(shí)施后,輸液主戰(zhàn)場(chǎng)是否會(huì)轉(zhuǎn)移?
對(duì)此,徐永中坦言,取消門(mén)診輸液后,的確會(huì)有一部分患者直接到急診掛號(hào),從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看,江大附院近幾個(gè)月來(lái),每天到急診輸液的患者比以前多了十余人。不過(guò),他也表示,這些患者確實(shí)符合輸液指征,醫(yī)院也會(huì)嚴(yán)格把握急診要求,真正發(fā)揮急診作用。至于想要入院輸液,也必須達(dá)到相關(guān)指征,不會(huì)因?yàn)槠胀ǜ忻啊⒖人跃褪罩稳朐?。而且按照相關(guān)規(guī)定,住院前必須先做血、尿、胸透、心電等常規(guī)檢查,這也為“住院輸液”設(shè)了一道坎。
記者走訪(fǎng)多家社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn),“限輸令”的執(zhí)行其實(shí)沒(méi)有給基層醫(yī)院帶來(lái)“輸液負(fù)擔(dān)”。前天下午,四牌樓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輸液室內(nèi),座位大多空置著,只有幾名老人在掛水。該中心主任方銘告訴記者,雖然“限輸令”只在二級(jí)以上醫(yī)院實(shí)施,但不表示患者在基層醫(yī)院就能“任性”輸液。社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)抗菌藥物處方同樣有嚴(yán)格的分級(jí)管理,即便是口服藥物也有嚴(yán)格管理,“我們的日輸液量一般十多人次,‘限輸令’實(shí)施以來(lái),這個(gè)數(shù)字幾乎沒(méi)有變化”。
對(duì)于門(mén)診即將停止輸液的做法,有些市民也表達(dá)出自己的意見(jiàn)。曾有學(xué)醫(yī)經(jīng)歷的李先生就表示,“一刀切”地叫停門(mén)診輸液,可能會(huì)導(dǎo)致一些問(wèn)題:“比如有的藥只能通過(guò)輸液給藥,而有的患者,尤其是老年患者,雖當(dāng)時(shí)未達(dá)到輸液指征,但藥物治療起效也不大,容易拖延病情,假如禁止輸液,既不利于降低看病成本,患者又難以得到最有效的治療”。
在他看來(lái),除了此次不在限輸、禁輸之列的兒童,還應(yīng)兼顧一些其他的特殊情況,由專(zhuān)家綜合評(píng)定后,對(duì)允許輸液的人群和藥品歸類(lèi),減少執(zhí)行難度,更快推進(jìn)新政。
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