您所在的位置:首頁 > 婦產科醫(yī)學進展 > 剖宮產“正面清單”引醫(yī)學倫理熱議
8月25日,安徽省衛(wèi)生計生委傳出消息:為降低非理性剖宮產率,制訂15條剖宮產手術實施指征(試行)。其中14條醫(yī)學指征包括胎兒窘迫、頭盆不稱、產道異常、疤痕子宮等;第15條則屬非醫(yī)學指征,即足月單胎、無醫(yī)學指征的產婦有強烈要求者,在知曉風險前提下,經過自身、主治醫(yī)師等簽字可行剖宮產。
為剖宮產設定界限,引起熱議。申城產科專家表示:目前本市尚無相關行政發(fā)文,但多年來,產科臨床路徑的規(guī)定與此次安徽省***的剖宮產醫(yī)學指征基本一致。既要尊重醫(yī)學權威,又要讓患者知情選擇,剖宮產面臨倫理挑戰(zhàn)。
給產婦知情參與選擇權
據(jù)統(tǒng)計,目前申城剖宮產率近50%,遠高于世衛(wèi)組織建議的15%。過高剖宮產率,已是國內多個城市面臨的現(xiàn)狀。原上海市危重孕產婦會診搶救中心主任蔣佩茹介紹,剖宮產會為母嬰帶來諸多健康隱患,產婦術后因疤痕子宮、再次妊娠可能發(fā)生切口妊娠、妊娠期子宮破裂、兇險型前置胎盤等;未經產道擠壓的新生兒,免疫與抗感染能力也有所下降。控制剖宮產率,成為醫(yī)療技術發(fā)展亟待解決的問題。
專家表示,目前申城雖無行政規(guī)定控制剖宮產率,但臨床檢查過程中,上級單位會對所有醫(yī)療機構剖宮產率進行排名,排名靠前者給予警告,以此來盡可能控制剖宮產率。復旦大學附屬婦產科醫(yī)院產科主任程海東表示,15條剖宮產手術正面清單,讓更多患者有知情、選擇、甚至參與的權利,這是現(xiàn)代醫(yī)學所提倡的理念。此外,白紙黑字明文規(guī)定,對控制剖宮產率具有一定積極作用。不過也有專家認為,前14條醫(yī)學指征并無異議,非醫(yī)學指征的第15條卻使臨床慣例合理化,或會為醫(yī)生堅持醫(yī)學原則帶來障礙。例如,產婦在分娩過程中可能因宮內窘迫等問題而改為剖宮產,醫(yī)生了解其中道理,患者及家屬卻可能認為受到兩次傷害,由此為醫(yī)療**埋下隱患,讓醫(yī)生承擔更多風險。
不該忽視醫(yī)生權威意見
針對有爭議的第15條,有專家表示,國外也有類似尊重產婦意愿的選擇,不過前提條件更為苛刻,即滿39周孕婦、無剖宮產指征、卻有強烈意愿者,經主治醫(yī)師等簽字,可行剖宮產。程海東說,大多數(shù)人認為足月即滿37周;然而,醫(yī)學上的足月一般指39周,39周后胎兒大腦皮層溝回等發(fā)育較為健全,剖宮產后新生兒健康風險相對較小。在講求知情、參與之時,強調醫(yī)學的科學性、權威性同樣不可或缺。
既要尊重醫(yī)學科學、又要滿足患者需求,產科醫(yī)患關系之微妙可見一斑。專家建議,確立剖宮產“正面清單”至關重要,但明晰“負面清單”亦不可少。蔣佩茹說,所謂“負面清單”,可以理解為,設定門檻禁止不符合指征者剖宮產。通過科普、協(xié)議的形式,廣泛傳遞剖宮產存在風險。如此一來,向患者普及了知識,產科醫(yī)生也可遵循醫(yī)學原則,避免在醫(yī)患**處理過程中處于相對劣勢地位,為醫(yī)生行醫(yī)增添更多保障。
推廣自然分娩軟件要跟上
程海東說,近年來,一個可喜的苗頭已然出現(xiàn)。隨著二胎政策放開、健康意識普及等,剖宮產率較前幾年有所下滑。專家一致認為,控制剖宮產率,行政命令固然重要,但歸根結底還應配套相關政策,從源頭引導產婦自然分娩。部分產婦傾向選擇剖宮產,怕疼、怕風險是兩大主因。蔣佩茹說,如果有的放矢解決這兩個問題,盡可能化解產婦的顧慮,剖宮產率或許能真正回落。
28歲的周**有一次痛苦分娩經歷:胎兒頭部大,瘦小的她順產后持續(xù)尿潴留,導致身體虛弱、久久不能恢復。產后,周**逢人便勸“千萬不要選擇順產,受苦受罪”。專家表示,推廣自然分娩需要軟件及時跟上。首先,醫(yī)務人員應提升自身醫(yī)療技術水平,包括處理難產技術、改善助產技術等;其次,配套政策必不可少。目前,導樂、無痛分娩、水中分娩等提倡自然分娩的相關服務尚無明確定價,為推廣普及帶來難度。
補血益母顆粒在臨床應用中未見不良反應,是治療氣血兩虛兼血瘀型產后腹痛的一種...[詳細]
目的觀察補血益母顆粒治療功血的療效及副作用。方法 本研究將來自臨床的86例...[詳細]