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骨質(zhì)疏松癥中醫(yī)診療技術(shù)

2011-12-26 10:04 閱讀:2254 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與腎氣密切相關(guān),《素問逆調(diào)論》曰:腎不生,則髓不能滿,《素問六節(jié)藏象論》曰:腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,

    骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)退化為特征,致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身代謝性骨骼疾病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生、發(fā)展與“腎氣”密切相關(guān),《素問·逆調(diào)論》曰:“腎不生,則髓不能滿”,《素問·六節(jié)藏象論》曰:“腎者,主蟄,封藏之本,精之處也,其華在發(fā),其充在骨”。

    常規(guī)療法

    鼓勵患者適當(dāng)運動、多曬太陽,促進維生素D的合成利于鈣的吸收,并發(fā)骨折者按部位給予制動固定以利于骨折的愈合。由于骨質(zhì)疏松時骨骼蛋白質(zhì)和鈣鹽均有損失,故應(yīng)同時適量補充飲食中的蛋白質(zhì)。如為繼發(fā)性或特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥在治療時還需針對原發(fā)疾病進行治療。

    辨證分型

    肝腎虧虛型:癥見體疲乏力,頭暈?zāi)垦#Q口干,腰膝酸軟,佝僂日進,步履艱難,少寐健忘,舌紅苔少,脈沉細(xì)。

    治法:滋補肝腎、強筋壯骨。

    方藥:健步虎潛丸加減:龜膠2份,鹿角膠2份,虎脛骨(現(xiàn)用狗骨代)2份,何首烏2份,川牛膝2份,杜仲2份,鎖陽2份,當(dāng)歸2份,熟地黃2份,威靈仙2份,黃柏1份,人參1份,羌活1份,白芍1份,白術(shù)1份,大川附子1.5份,蜜糖適量。研為細(xì)末,煉蜜丸如綠豆大)。每服10克,空腹淡鹽水送下,每日2~3次。

    脾腎陽虛型:癥見神疲體倦,面色微黃不華,肢冷畏寒,腰背酸痛,納谷不馨,便溏溲清,舌淡苔薄白,脈沉細(xì)。

    治法:益腎健脾。

    方藥:參苓白術(shù)散合右歸飲:蓮子肉(去皮) 500克,薏苡仁50克,縮砂仁50克,桔梗(炒令深黃色)50克,白扁豆(姜汁浸,去皮,微炒)75克,白茯苓100克,人參100克,甘草(炒)100克,白術(shù)100克,山藥100克。研為細(xì)末,每次服6克,大棗煎湯送服。

    氣滯血瘀型:癥見骨痛,腰背疼痛,腰膝酸軟,脅肋脹悶,走竄疼痛或見四肢關(guān)節(jié)畸形,舌暗紅,苔白膩,脈沉弦。

    治法:活血行氣、通絡(luò)止痛。

    方藥:身痛逐瘀湯:秦艽3克,川芎6克,桃仁9克,紅花9克,甘草6克,羌活3克,沒藥6克,當(dāng)歸9克,五靈脂(炒)6克,香附3克,牛膝9克,地龍6克。水煎服,忌生冷油膩,孕婦忌服。

    若并發(fā)骨折,則應(yīng)在顧護正氣的前提下,按骨折三期辨證用藥處方。

    西藥治療

    常用藥物按藥理作用可分為三類:促進骨形成類,如氟化物等;抑制骨吸收類,如雌激素、降鈣素及二磷酸鹽類;促進骨礦化類,如維生素及鈣劑等。

    鈣劑:鈣的補充可使負(fù)鈣平衡轉(zhuǎn)為正鈣平衡,若吸收正常,每日補充離子鈣1~1.5克即可,碳酸鈣、乳酸鈣均可。

    維生素D:有助于鈣的吸收,一般每日 400~5001U。過大劑量會引起高血鈣癥和高尿鈣癥,使用時應(yīng)注意。

    性激素:用于防止女性絕經(jīng)期后骨質(zhì)疏松癥。雌激素能促進降鈣素的分泌,使活性維生素D3的合成增加,與甲狀腺激素有拮抗作用。使用雌激素類藥物治療時,要認(rèn)真評價藥物的治療作用和副作用,并定期檢查防止發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

    降鈣素:可以立即抑制破骨細(xì)胞的活性,延緩作用又可減少破骨細(xì)胞的數(shù)量。目前臨床常用鮭魚降鈣素(密鈣息)和鰻魚降鈣素(益鈣寧),可酌情選用。對骨量丟失伴有疼痛的骨質(zhì)疏松癥緩解癥狀效果明顯。

    雙磷酸鹽:能抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收而起治療和預(yù)防作用。

    氟化物:可以結(jié)合骨羥磷灰石結(jié)晶,形成更穩(wěn)定的無機鹽相而不被溶解和吸收,也可增加成骨細(xì)胞數(shù)目并刺激骨形成。一般每日50~75毫克,同時配合元素鈣與維生素D。

    適宜技術(shù)

    中成藥治療:仙靈骨葆顆粒

    組成:淫羊藿、續(xù)斷、丹參、知母、補骨脂、地黃等。

    功能與適應(yīng)癥:滋補肝腎,活血通絡(luò),強筋壯骨。用于肝腎不足,瘀血阻絡(luò)所致的骨質(zhì)疏松癥,骨折、骨關(guān)節(jié)炎;骨無菌壞死;更年期綜合征。

    用法:一次1袋(3克),一日2次;4~6周為 1個療程。

    現(xiàn)代研究:①調(diào)節(jié)機體代謝,刺激骨形成;提高骨密度,增加骨礦含量;抑制破骨細(xì)胞的吸收活動,加快骨再建活動,使整體骨量和骨的質(zhì)量得到恢復(fù)。②增加骨折斷端骨痂面積及類骨質(zhì)面積;增加血清骨鈣素、生長激素、血清ALP、血清磷,明顯降低血清Ca2+;促進骨小梁成熟、成骨細(xì)胞增加及髓腔內(nèi)細(xì)胞豐富,促進軟骨細(xì)胞成熟。③促進纖維組織形成,外骨痂形成,加快骨痂組織的代謝活動,使骨痂礦化提前,再塑造加快。④保護性腺,提高性激素水平;恢復(fù)因性激素水平下降而丟失的骨量。⑤能促進組織出血吸收,對關(guān)節(jié)原發(fā)性及繼發(fā)性損害、化學(xué)性足腫脹、損傷性足腫脹及炎癥有明顯抑制作用;能明顯降低腹腔毛細(xì)血管通透性。⑥明顯增加血清雌激素水平,改善陽虛情況,提高游泳耐力。⑦有明顯鎮(zhèn)痛作用。

    中成藥亦可選用骨疏康顆粒,一次12克,一日3次;或骨松寶顆粒,一次12克,一日3次。這些中成藥大多根據(jù)骨質(zhì)疏松癥從腎、脾、肝三臟論治,認(rèn)為病機以“虛”為本,以“瘀”為標(biāo),結(jié)合“治痿獨取陽明”既能治標(biāo)活血化瘀以止痛,又能治本健脾益腎兼補肝。是骨質(zhì)疏松治療的重要途徑之一。 (摘自《骨傷科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》)


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