急性胰腺炎是最常見(jiàn)的需要住院治療的消化道疾病，大約20%的患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重感染，其死亡率達(dá)15%.一項(xiàng)meta分析曾顯示，與全腸外營(yíng)養(yǎng)相比，經(jīng)鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管喂飼能降低重癥急性胰腺炎（SAP）患者感染及死亡的發(fā)生率。

    另一項(xiàng)meta分析顯示，在急性重癥患者中（不包括胰腺炎），早期使用空腸營(yíng)養(yǎng)管喂飼（入院或手術(shù)后36小時(shí)內(nèi)），其嚴(yán)重感染發(fā)生率比晚期使用降低22%.同樣，有非隨機(jī)研究顯示，入院48小時(shí)內(nèi)予患者空腸營(yíng)養(yǎng)管能顯著減少嚴(yán)重感染的發(fā)生率，甚至死亡率。

    因此，美國(guó)和歐洲營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)推薦SAP患者常規(guī)進(jìn)行早期空腸營(yíng)養(yǎng)管喂飼，然而胃腸病學(xué)及胰腺病學(xué)協(xié)會(huì)的指南則建議，7天后仍不能耐受經(jīng)口飲食的患者才能使用空腸營(yíng)養(yǎng)管，而那時(shí)可能已過(guò)了起預(yù)防作用的有效期。

    針對(duì)兩者的矛盾，來(lái)自荷蘭胰腺炎研究小組的O.J.Bakker等做了一項(xiàng)研究，他們發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎患者早期放置空腸營(yíng)養(yǎng)管不能有效降低感染及死亡發(fā)生率，該研究結(jié)果發(fā)表于2014年11月20日的NEJM雜志上。

    該研究為多中心的隨機(jī)對(duì)照研究，由荷蘭胰腺炎研究小組所屬的19家醫(yī)院共同完成。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)有：首次發(fā)作急性胰腺炎；并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高（即很有可能進(jìn)展為SAP的患者）。

    研究人員將患者隨機(jī)分為兩組：早期組（入院后24小時(shí)內(nèi)予空腸營(yíng)養(yǎng)管）和按需組（入院72小時(shí)予經(jīng)口進(jìn)食，必要時(shí)予空腸營(yíng)養(yǎng)管）。主要觀察指標(biāo)是6個(gè)月內(nèi)兩組患者各種嚴(yán)重感染（胰腺壞死后感染、菌血癥、肺炎等）的發(fā)生率。次要觀察指標(biāo)為壞死性胰腺炎的發(fā)生率。

    最終有102名患者納入研究，早期組嚴(yán)重感染或死亡的發(fā)生率為30%,按需組為27%,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組各種感染所占的比例亦無(wú)差異。早期組63%的患者發(fā)生了壞死性胰腺炎，18%需要轉(zhuǎn)入ICU治療，而這在按需組中的比例分別為62%和19%.（見(jiàn)表1）

    該研究表明，具有高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的急性胰腺炎患者早期行空腸營(yíng)養(yǎng)管并不優(yōu)于72小時(shí)后經(jīng)口進(jìn)食的患者，該研究不支持對(duì)所有的SAP患者早期運(yùn)用空腸營(yíng)養(yǎng)管以減少感染和死亡的發(fā)生率，但其不能否定早期進(jìn)食的潛在益處。

    該研究結(jié)果與之前的結(jié)果不一致，一方面的解釋是先前研究的對(duì)照組為給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，但其存在導(dǎo)管相關(guān)感染等可能。研究人員進(jìn)一步認(rèn)為，產(chǎn)生陰性結(jié)果的可能原因有：

    1.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可能并沒(méi)有我們期待的那么有效；2.早期組實(shí)行空腸營(yíng)養(yǎng)管的最佳時(shí)間或許應(yīng)當(dāng)更早；3.樣本數(shù)量過(guò)少以至于不能發(fā)現(xiàn)差異性；4.研究在評(píng)估患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)所使用的評(píng)分系統(tǒng)準(zhǔn)確度不是很高。

    綜上，該研究認(rèn)為，具有高并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的急性胰腺炎患者早期行空腸營(yíng)養(yǎng)管的獲益與72小時(shí)后經(jīng)口進(jìn)食幾乎無(wú)差異，挑戰(zhàn)了急性胰腺炎患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)有助于保護(hù)腸粘膜這一觀點(diǎn)。