您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 糖尿病眼部并發(fā)癥常常被忽略
一項研究報道,有很大一部分糖尿病患者沒有得到預(yù)防視力障礙和失明的適當(dāng)治療。臨床醫(yī)生應(yīng)該教育糖尿病患者,告知他們糖尿病會影響視力,糖尿病性黃斑水腫(DME)如果超過1年未經(jīng)治療,會導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。
約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院的Neil M. Bressler博士及其同事在《美國醫(yī)學(xué)會眼科雜志》發(fā)表了這篇報道( JAMA ophthalmology 2013 Dec 19;)。他們寫道,在2010年,僅44.7%(95%CI,27.0%-62,4%)的40歲及以上美國成年人患有糖尿病性黃斑水腫(DME),糖尿病影響眼睛或引起視網(wǎng)膜病變,糖尿病性黃斑水腫(DME)是視力喪失主要原因和糖尿病性視網(wǎng)膜病變的罪魁禍?zhǔn)住?/p>
參與研究的糖尿病性黃斑水腫(DME)患者中,僅59.7%(95%CI,43.5%-75.9%)在去年接受了眼科散瞳檢查,46.7%(95% CI, 27.5%-66.0%)從未咨詢過糖尿病教育護(hù)士、配餐師或營養(yǎng)師,或者患病一年多未采取任何治療措施。
美國糖尿病協(xié)會(ADA)和美國眼科學(xué)會(AAO)均建議,糖尿病患者至少每年進(jìn)行一次眼科散瞳檢查以發(fā)現(xiàn)糖尿病性黃斑水腫(DME)和糖尿病視網(wǎng)膜病變,無視力下降的糖尿病患者也一樣。參與本次研究的糖尿病性黃斑水腫(DME)患者,基線時的視力檢查顯示,28.7%(95%CI,12.7%~ 44.7%)為視障(視力低于20/40 DME的眼睛),16%(95%CI,2.5%-29.4%)是最佳矯正視力。
該研究橫向分析2005年至2008年全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)參與者的數(shù)據(jù),包括798名≥40歲的糖尿病患者。其中,238名有糖尿病視網(wǎng)膜病變而無糖尿病性黃斑水腫(DME),48名有糖尿病性黃斑水腫(DME)。
自抗血管內(nèi)皮生長因子類注射液問世,DME治療在過去的幾年里已大大改善。與以前的標(biāo)準(zhǔn)療法相比,抗血管內(nèi)皮生長因子聯(lián)合激光光凝術(shù)治療能安全地為患者提供優(yōu)質(zhì)的視覺效果。
糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床研究網(wǎng)曾在2012年報道,當(dāng)眼睛視力已受到DME損害時采用蘭尼單抗聯(lián)合激光光凝術(shù)治療,隨訪3年以上,約50%接受治療的患者視力得到明顯恢復(fù),喪失大部分視力的患者小于5%。
好的結(jié)果歸功于及時治療。因為貽誤DME治療1年以上會導(dǎo)致大量視力喪失,所以醫(yī)療服務(wù)提供者需要確保糖尿病人都知道貽誤治療會影響他們的眼睛”。
作者表示,這項研究的結(jié)果表明“成千上萬的美國人”沒有預(yù)防視力障礙和失明的意識,并強調(diào)我們需要“盡全力教育有糖尿病相關(guān)的眼部并發(fā)癥的患者”。
作者承認(rèn)研究有局限性,如全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES)的糖尿病性黃斑水腫(DME)參與者人數(shù)相對較少;沒有拍攝立體成對的眼底照片;中央黃斑增厚的患者占DME患者的比例是根據(jù)視網(wǎng)膜照相檢查確定的而非光學(xué)相干斷層掃描結(jié)果;與眼睛治療相關(guān)的結(jié)果來自患者的自我報告,受回憶偏倚的影響漏報的可能性較大;此外,因為重病患者不太可能參與全國健康和營養(yǎng)調(diào)查(NHANES),可能導(dǎo)致針對這部分患者的研究不足。
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