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風(fēng)濕性心臟病
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第二節(jié) 風(fēng)濕性心臟病 風(fēng)濕性心臟病(rheumatic heart disease)為常見心臟病之一。多發(fā)生于20-40歲,女性略多。各個(gè)瓣膜均可損害,但以二尖瓣為常見,其次為主動脈瓣及三尖瓣,而肺動脈瓣少見。
一、二尖瓣狹窄 二尖瓣狹窄(mitral stenosis)的主要病理改變?yōu)榘戥h(huán)瘢痕收縮,瓣葉增厚融合,瓣膜表面粗糙硬化,有小贅生物以及腱索縮短和粘連。
二狹血流動力學(xué) 二尖瓣狹窄時(shí),左心房的血液進(jìn)入左心室發(fā)生障礙,左心房內(nèi)壓力升高,左心房擴(kuò)張和肥厚,繼而右心室擴(kuò)大并出現(xiàn)肺瘀血現(xiàn)象。長期的二尖瓣狹窄,使左心室內(nèi)血流量減少,左心室及主動脈均可萎縮。
臨床上輕度二尖瓣狹窄,癥狀不明顯或主要為勞累后心悸。重度狹窄則可出現(xiàn)咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水腫等。主要體征為心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音,肺動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
①心臟增大呈梨形,左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
①心臟增大呈梨形,左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
①心臟增大呈梨形,左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
①心臟增大呈梨形,左心房和右心室增大,左心耳常明顯增大;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
②主動脈球縮小,主要原因是左心室血液排出量減少,主動脈發(fā)育障礙或心和大血管向左旋轉(zhuǎn)時(shí),主動脈弓折疊;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
③左心室縮小,心尖位置上移,心左緣下段較平直;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn):
④二尖瓣瓣膜鈣化,系直接征象;
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著。
典型單純二尖瓣狹窄X線表現(xiàn)
⑤肺瘀血和間質(zhì)性水腫。上肺靜脈擴(kuò)張,下肺靜脈變細(xì)。有時(shí)還可見肺野內(nèi)出現(xiàn)直徑1-2mm大小的顆粒狀影,為含鐵血黃素沉著。
二、二尖瓣關(guān)閉不全 二尖瓣病變中,約有一半是二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全(mitral insufficicncy),而單純二尖瓣關(guān)閉不全少見。
二尖瓣關(guān)閉不全,左心室收縮時(shí),部分血液反流至左心房,使左心房血量增加而擴(kuò)張。如左心房代償功能不足,則肺瘀血就很顯著。左心房因?yàn)榻邮苡煞窝h(huán)回流的血液和由左心室反流的血液,負(fù)擔(dān)加重而肥厚,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生左心衰竭。
輕度二尖瓣關(guān)閉不全患者可無癥狀,中度以上則有乏力和心悸,勞動時(shí)有呼吸困難,也可有咯血等。聽診心尖區(qū)有收縮期吹風(fēng)樣雜音,且可傳導(dǎo)致腋中線。
典型X線表現(xiàn):
左心房明顯增大,左心室也增大,肺有瘀血,右心室亦可增大。主動脈球正?;蚵孕?。
典型X線表現(xiàn):
左心房明顯增大,左心室也增大,肺有瘀血,右心室亦可增大。主動脈球正常或略小。
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