我國(guó)新一輪的醫(yī)改已經(jīng)啟動(dòng)四年多了。其間，百姓尤其是基層百姓已經(jīng)從中受益。但是，隨著醫(yī)改進(jìn)入了深水區(qū)，對(duì)醫(yī)改“緩解看病難、看病貴”的期待和現(xiàn)實(shí)之間的矛盾開(kāi)始凸顯。

    國(guó)家衛(wèi)計(jì)委日前召開(kāi)《學(xué)習(xí)三中全會(huì)決定深入推進(jìn)醫(yī)改工作座談會(huì)》，來(lái)自衛(wèi)生領(lǐng)域的部分省份負(fù)責(zé)人和專家，就目前醫(yī)改工作遇到的困難進(jìn)行了剖析，厘清今后的工作思路。

    如何把患者分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)？醫(yī)療人才是關(guān)鍵。但江蘇省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)黃祖瑚直言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)遭遇合格的人不多、合格的人又留不住的尷尬局面。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)畢立夫也指出，旗縣醫(yī)院的人才跟不上，這是當(dāng)?shù)刈畲蟮钠款i。

    誰(shuí)去基層、怎么去？大家的共識(shí)是：必須由激勵(lì)機(jī)制代替行政命令。北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院校長(zhǎng)、中科院院士曾益新介紹了國(guó)際上可以借鑒的有關(guān)做法：醫(yī)務(wù)人員的工資會(huì)參照一個(gè)系數(shù)，從大城市、中等城市，最后到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，越到基層，系數(shù)越高，薪酬也越高。這可以在某種程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員去基層的積極性。

    基層缺少高層次人才，就很難做到有效分流患者。北京市衛(wèi)生局局長(zhǎng)方來(lái)英介紹，北京市的一項(xiàng)調(diào)查顯示，目前還存在稀缺醫(yī)療資源被占用的問(wèn)題。以北京宣武醫(yī)院為例，每天的門(mén)診量中有30%的患者僅僅是開(kāi)藥，影響了許多疑難雜癥患者的治療時(shí)間。

    談到社會(huì)辦醫(yī)，吉林省衛(wèi)生計(jì)生委副主任張義坦言，如果不放開(kāi)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，社會(huì)辦醫(yī)想發(fā)展起來(lái)就有如無(wú)源之水，不能源遠(yuǎn)流長(zhǎng)。

    “多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開(kāi)也是在支持社會(huì)辦醫(yī)，要加快制定相關(guān)的措施來(lái)規(guī)范這一執(zhí)業(yè)行為。”***醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，人事制度的配套改革跟不上，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)就很難發(fā)展起來(lái)。

    畢立夫指出，我國(guó)對(duì)非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究不足。國(guó)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%是社會(huì)辦醫(yī)，其中85%以上是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)。他認(rèn)為，非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)緩解患者看病難有一定的作用，但它應(yīng)享有的諸如土地、人員、稅收等方面的配套優(yōu)惠政策目前并沒(méi)有跟上。

    ***醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，下一步的醫(yī)改工作要特別注意給非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留足夠的規(guī)劃，真正建立以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體，營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)資本辦醫(yī)體系，使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量到2015年達(dá)到總量的20%左右。

    “醫(yī)改在著重解決患者‘看病難、看病貴’的問(wèn)題上，一定要關(guān)心我們的醫(yī)務(wù)人員。”畢立夫直言，這支隊(duì)伍的穩(wěn)定性事關(guān)醫(yī)改成敗，他們的收入偏低、執(zhí)業(yè)環(huán)境差等問(wèn)題都需要關(guān)注。

    江西省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)曾傳美建議，人力資源和社會(huì)保障部一定要打破傳統(tǒng)思維，應(yīng)和相關(guān)部門(mén)一起制定更合理的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度。

    對(duì)此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書(shū)記饒克勤非常贊同。他強(qiáng)調(diào)，一定要尊重和體會(huì)醫(yī)者的勞動(dòng)價(jià)值。公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)，是與**治理相關(guān)的制度的改革。其中“非營(yíng)利性和惠及老百姓是公立醫(yī)院的兩個(gè)關(guān)鍵詞”。畢立夫則表示，**哪些應(yīng)該有為，哪些應(yīng)該退出，是下一步工作必須解決的問(wèn)題。

    ***醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，下一步要以縣級(jí)公立醫(yī)院改革為中心，做好破除以藥補(bǔ)醫(yī)、創(chuàng)新體制機(jī)制、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性這三篇文章。