您所在的位置:首頁 > 內(nèi)分泌科診療指南 > 2013版中國2型糖尿病防止指南亮點及要點
在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第十七次全國學(xué)術(shù)會議(CDS2013)上,中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會前任主任委員紀立農(nóng)教授對即將修訂并發(fā)布的2013年版《中國2型糖尿病防止指南》進行解讀,他介紹了新版指南的亮點和相關(guān)推薦要點。同時,他希望學(xué)會內(nèi)的成員能夠腳踏實地地落實指南。
新指南亮點
與2010版指南相比,2013版《中國2型糖尿病防止指南》的一個主要亮點是有更多的中國研究數(shù)據(jù)被采納。從糖尿病篩查到治療策略及方法涵蓋了更多來自中國人群的研究數(shù)據(jù)。這也是糖尿病學(xué)分會努力的目標(biāo),今后我們的指南都應(yīng)盡量采用中國或與中國人群相近的亞洲人群的研究數(shù)據(jù)。
高血糖的藥物治療路徑改動不大
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療和運動治療是控制2型糖尿病高血糖的基本措施,但2型糖尿病是一種進展性的疾病,隨著病程的進展,對外源性的血糖控制手段的依賴性逐漸增大。因此臨床上常常需要口服藥間的聯(lián)合治療及口服藥物和注射降糖藥間(胰島素、GLP-1受體激動劑)的聯(lián)合治療。
指南推薦,當(dāng)新診斷的2型糖尿病短期HbA1c>9%或FPG>11.1 mmol/L時,需啟動短期胰島素強化治療方案,選擇基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1-3次注射或持續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)或預(yù)混胰島素每日2-3次注射。
紀立農(nóng)教授表示,新版指南關(guān)于高血糖的藥物治療路徑與老一版指南的差距并不是很大,仍然推薦二甲雙胍作為首選的一線藥物;如果血糖控制不達標(biāo),可在二甲雙胍的基礎(chǔ)上,采用其他口服降糖藥;在兩種或三種口服藥聯(lián)合治療血糖控制不達標(biāo)的情況下,可以采用GLP-1受體激動劑類藥物或胰島素治療。
在低血糖風(fēng)險方面(非糖尿病患者血糖水平<2.8 mmol/L,接受藥物治療的糖尿病患者血糖水平≤3.9 mmol/L),胰島素和胰島素促泌劑等口服降糖藥物可引起低血糖;二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑單獨使用時一般不會導(dǎo)致低血糖;DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑的低血糖風(fēng)險較小。紀立農(nóng)教授提醒廣大內(nèi)分泌科醫(yī)生:“糖尿病患者應(yīng)制定個體化血糖控制目標(biāo),減少低血糖發(fā)生風(fēng)險。”
關(guān)于糖尿病常見并發(fā)癥的防止
紀立農(nóng)教授介紹說,糖尿病常見的并發(fā)癥有糖尿病酮癥酸中毒(DKA)、高血糖高滲綜合征(HHS)、糖尿病糖尿病乳酸性酸中毒、糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動脈血管病變(LEAD)、型糖尿病患者的心腦血管疾病防止。
其中,他強調(diào),心血管病變風(fēng)險因素需得到控制,高血壓應(yīng)控制血壓<140/85 mmHg,每年至少檢查一次血脂,降低LDL-C作為首要的治療目標(biāo)。糖尿病人群中心血管病變的二級預(yù)防和在有高的發(fā)生心血管病變風(fēng)險的糖尿病人群中心血管病變的一級預(yù)防。
關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),紀立農(nóng)教授則指出,具備以下三項或更多即可診斷,1、腹型肥胖:腰圍男性≥90cm,女性≥85cm;2、高血糖:空腹血糖≥6.1mmol/L或糖負荷后2h血糖≥7.8mmol/L及(或)已確診為糖尿病并治療者;3、高血壓:BP≥130/85mmHg及(或)已確認為高血壓并治療者;4、空腹≥1.7mmol/L;5、空腹HDL-C<1.04mmol/L。代謝綜合征的治療目標(biāo)為體重、血壓、血脂和空腹血糖。
近期的研究表明,通過以下措施,中心靜脈插管相關(guān)性感染的發(fā)生率下降了10倍。[詳細]
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