病例：患者,男，56歲，農(nóng)民。因發(fā)作性意識喪失3天就診。 3天前的凌晨5點鐘，家人發(fā)現(xiàn)患者先煩躁不安、大汗淋漓，后昏迷，無嘔吐，遂到當(dāng)?shù)劓?zhèn)衛(wèi)生院就診，查體神經(jīng)系統(tǒng)未見定位體征，測血壓135/90mmHG，心電圖未見異常，給予糖鹽水加血塞通靜滴，約15分鐘左右清醒，擬診“一過性腦缺血發(fā)作”。以后的兩天中，每到凌晨4～5點種就有類似發(fā)作，按上述方案處理均很快清醒，醒后訴頭暈，其他一切如常。1小時前患者再度昏迷，來我院急診科就診，測血糖1.0mmol/L，給予50%的葡萄糖靜脈推注，5分鐘左右清醒，以“低血糖癥”收入內(nèi)分泌病房。患者入院第二天凌晨再次昏迷，急查血糖0.9mmol/L，采靜脈血查胰島素，給予葡萄糖處理后清醒。入院后檢查結(jié)果如下：血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血脂均正常，肝功能檢查谷病轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，乙肝五項檢查“小三陽”，低血糖發(fā)作時的血樣查胰島素2mU/L，胸部平片、心電圖、腦CT未見異常，B超報告“結(jié)節(jié)性肝硬化”，腹部CT平掃+強化報告 “原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移”，化驗AFP>500ug/L。確診“乙肝性肝硬化、原發(fā)性肝癌肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、伴腫瘤的低血糖癥”，轉(zhuǎn)入腫瘤科治療。

    討論：除胰島素瘤外，其他腫瘤也可以伴發(fā)低血糖癥。常見的有兩類：一類是低度惡性或良性的結(jié)締組織腫瘤，另一類為原發(fā)性肝癌。胰外腫瘤發(fā)生抵血糖的機制與分泌**-2（IGF-2）有關(guān)，腫瘤細胞還可以產(chǎn)生IGF-2的前體物，同時血中與IGF-2結(jié)合的蛋白減少，游離IGF-2增多，有利于IGF-2與胰島素受體結(jié)合并將其激活，使外周組織攝取葡萄糖增加，肝糖輸出減少，導(dǎo)致低血糖。伴腫瘤的低血糖與胰島素瘤所致的低血糖表現(xiàn)相似，病情常比較嚴(yán)重，多于空腹?fàn)顟B(tài)下發(fā)生，發(fā)作時血糖甚低，但胰島素水平也低，容易和胰島素瘤鑒別。預(yù)防方法為多次加餐，發(fā)作時用葡萄糖處理，若能手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后低血糖可緩解。