抗病毒治療是慢性乙肝的根本治療方法已成為共識。很多研究結(jié)果顯示，持續(xù)的高水平的乙肝病毒**，是慢性乙肝患者發(fā)展成為肝硬化和肝癌的高危因素，而有效的抗病毒治療可減少肝硬化和肝癌的發(fā)生率。

    目前國內(nèi)外公認(rèn)的抗乙肝病毒治療藥物有干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等4種。這4種藥物的使用各有利弊和優(yōu)劣，使用的適應(yīng)癥、劑量、療程以及不良反應(yīng)各不相同，所以正確掌握乙肝抗病毒治療的藥物選擇、治療時機(jī)以及療程格外重要。乙肝抗病毒治療需要注意以下8個要點(diǎn)：

    1、什么時候進(jìn)行抗病毒治療    如果檢查發(fā)現(xiàn)患者肝功檢查始終正常，則病情處于病毒攜帶狀態(tài)，不需要進(jìn)行抗病毒治療。因?yàn)榇藭r機(jī)體對于乙肝病毒的免疫功能處于耐受階段，抗病毒治療無法獲得應(yīng)答，治療往往是“對牛彈琴”，收效甚微。如果患者檢查乙肝病毒治療DNA為陽性，肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶≥正常值2倍以上，則應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療。

    2、治療前應(yīng)做肝穿    乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，它對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，在進(jìn)行抗病毒之前先做一次肝穿刺檢查，可以明確肝組織內(nèi)病毒分布及數(shù)量、肝臟組織炎癥和纖維化程度，做到“有的放矢”，有針對性地決定使用那種抗病毒藥物和抗病毒治療方案。

    3、首選藥物    首次治療可選干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋，但是具體選用哪個又有講究：有明確乙肝家族背景（母嬰傳播）者，干擾素效果不佳；肝功能失代償階段（如重型肝炎、重度黃疸、肝硬化腹水）的患者不能使用干擾素，它的免疫激活作用，可能使這些重病患者肝功能急劇惡化，威脅生命，此時只能選擇拉米夫定；同時，拉米夫定最好不要用于兒童；阿德福韋最好用于拉米夫定治療發(fā)生病毒變異者。

    4、抗病毒    治療期間的監(jiān)測至少一個月監(jiān)測一次肝功、腎功和血常規(guī)；一般三個月復(fù)查一次乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg和/或乙肝病毒DNA）。

    5、治療后的監(jiān)測    在使用抗病毒藥物后，不要因?yàn)楦喂δ苷Ａ?，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰了，我們就對“敵人”放松“警惕”。因?yàn)槟壳暗乃幬镞€不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查。

    整個療程結(jié)束后的最初3個月每月監(jiān)測一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)（HBeAg、乙肝病毒DNA），此后延長監(jiān)測時間。對于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，檢測力度要加強(qiáng)，注意病情惡化；對于療效較好者可以每半年或1年檢查1次。

    6、療程    目前干擾素抗病毒治療建議療程是4～6個月。拉米夫定和阿德福韋至少要1年以上時間。干擾素治療小三陽的乙肝患者應(yīng)延長到12個月，治療結(jié)束后應(yīng)繼續(xù)隨訪6～12個月。用拉米夫定治療的大三陽患者，若間隔6個月的兩次檢查中均發(fā)現(xiàn)病毒DNA消失，且伴有HBeAg的陰轉(zhuǎn)，就可以停藥。

    7、對抗病毒藥物期望值不宜過高    各種抗病毒藥物并非特效藥物，在正確選擇適應(yīng)癥，一切嚴(yán)格按部就班治療的情況下，也只有一半左右的患者可以獲得有效應(yīng)答，另一半患者可能白花了錢。對這一點(diǎn)，我們要有正確的認(rèn)識和心理準(zhǔn)備，所謂“百分之百治愈”的藥物是不存在的。

    8、乙肝病毒產(chǎn)生耐藥怎么辦    就像細(xì)菌可能對青霉素產(chǎn)生耐藥一樣，長時間使用一種抗病毒藥物，乙肝病毒也可能發(fā)生變異，使其對這種藥物產(chǎn)生耐藥。

    一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。如長期服用拉米夫定的患者，多年后出現(xiàn)了乙肝病毒變異，乙肝病毒**指標(biāo)再次轉(zhuǎn)陽，肝功出現(xiàn)異常。此時可以加用阿德福韋，與拉米夫定并用1個月，之后停用拉米夫定，長期使用阿德福韋抗病毒治療，阿德福韋出現(xiàn)病毒變異的概率很小。