踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)知情同意書.doc - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：張杰文
資源分類：醫(yī)學(xué) - 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)
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上傳日期：2013-07-25 05:33:36

踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)知情同意書 北京大學(xué)人民醫(yī)院 踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位固定術(shù)知情同意書 患者姓名 性別 年齡 病歷號 疾病介紹和治療建議 醫(yī)生已告知我患有 ，需要在 麻醉下進(jìn)行 手術(shù)。 踝關(guān)節(jié)是由骨和韌帶結(jié)構(gòu)組成。其穩(wěn)定性也是由骨與韌帶系統(tǒng)共同支撐的。骨性結(jié)構(gòu)由脛、腓骨遠(yuǎn)端與距骨組成。脛骨遠(yuǎn)端膨大向內(nèi)下方突出的部分構(gòu)成內(nèi)踝，腓骨遠(yuǎn)端稍膨大的部分構(gòu)成外踝，脛骨下端后緣稍向后突，構(gòu)成后踝。根據(jù)骨折累及部位的不同可分為單踝、雙踝、三踝骨折，根據(jù)AO分型可分為A/B/C三型骨折。踝關(guān)節(jié)骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，處理不當(dāng)可引起遠(yuǎn)期嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而導(dǎo)致肢體病廢。移位較大或者不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折應(yīng)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位固定術(shù)的目的是解剖復(fù)位固定骨折，早期功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。 手術(shù)潛在的風(fēng)險(xiǎn)和對策 醫(yī)生告知我手術(shù)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有些不常見的風(fēng)險(xiǎn)可能沒有在此列出，具體的治療方式根據(jù)不同病人的情況有所不同，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生討論有關(guān)我手術(shù)的具體內(nèi)容，如果我有特殊的問題可與我的醫(yī)生討論。 1.我理解任何手術(shù)麻醉都存在風(fēng)險(xiǎn)。 2.我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴(yán)重的過敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手術(shù)存在以下風(fēng)險(xiǎn)和局限性： 1) 麻醉意外，嚴(yán)重者可致休克、猝死等甚至危及生命； 2) 根據(jù)術(shù)中情況變更術(shù)式或內(nèi)固定方式； 3) 術(shù)中損傷神經(jīng)、血管及鄰近器官，如運(yùn)動神經(jīng)損傷致相應(yīng)肌肉功能失支配，引起肢體功能障礙甚至殘疾；皮神經(jīng)損傷致相應(yīng)部位麻木疼痛；血管損傷導(dǎo)致大出血，嚴(yán)重者可致休克，肢體缺血性攣縮甚至危及生命。 4) 圍手術(shù)期心、肺、腦血管等意外或猝死等出現(xiàn)： a) 腦出血或腦栓塞，神志不清，昏迷等甚至死亡； b) 心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血壓降低，休克等甚至死亡； c) 肺栓塞，呼吸功能障礙，呼吸衰竭等甚至死亡； 5) 傷口并發(fā)癥：出血、血腫、裂開、不愈合、感染，瘺管及竇道形成；各種原因傷口不能一期閉合，需植皮、皮瓣移植、手術(shù)或延遲關(guān)閉等；皮膚壞死；術(shù)后切口或創(chuàng)口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩。 6) 術(shù)中止血帶及尿管并發(fā)癥出現(xiàn)，如：損傷皮膚，血管神經(jīng)等損傷，尿管脫落，損傷尿道、膀胱等。 7) 骨折固定的意外及相關(guān)情況，需行二次或多次手術(shù)： a) 骨折碎裂、移位較重，骨折對位對線不滿意，骨折畸形愈合，術(shù)中、術(shù)后可能需輔助外固定或牽引治療，雙下肢不等長，術(shù)中骨折復(fù)位固定困難，脂肪栓塞可能，嚴(yán)重可致生命意外； b) 內(nèi)固定物松動，斷裂，異物反應(yīng)，骨折延遲、畸形愈合或骨折不愈合，需二次植骨治療可能； c) 術(shù)后肢體功能恢復(fù)不滿意，缺血性肌攣縮，鄰近關(guān)節(jié)僵硬，僵直，異位骨化，疼痛，活動受限，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；遠(yuǎn)期行踝關(guān)節(jié)融合或置換可能。 d) 骨折碎裂較重，影響血供，并發(fā)缺血性骨壞死。 e) 術(shù)后傷口感染，關(guān)節(jié)腔感染，骨髓炎，需進(jìn)一步治療，灌洗、清創(chuàng)等； f) 若術(shù)中植骨，術(shù)后植骨可能延遲愈合或不愈合，植骨塊可能移位。自體取骨處可能疼痛、麻木，繼發(fā)骨折，感染，人工骨可能存在愈合困難，吸收，排異反應(yīng)，感染，需進(jìn)一步治療可能。 g) 外固定支架骨針針道繼發(fā)感染，甚至骨髓炎，針道部疼痛、滲血等癥狀，甚至周圍軟組織繼發(fā)壞死。 h) 術(shù)中或術(shù)后發(fā)現(xiàn)合并韌帶（下脛腓聯(lián)合韌帶，內(nèi)外側(cè)副韌帶等）、軟骨等損傷，無法一期修復(fù)，需再次或多次手術(shù)可能。 i) 術(shù)中韌帶重建，修復(fù)，軟骨碎片切除、修復(fù)可能。 j) 術(shù)中輔助關(guān)節(jié)鏡探查、修復(fù)可能。 8) 術(shù)后因長期臥床或肢體制動可能出現(xiàn)墜積性肺炎、褥瘡、廢用性骨質(zhì)疏松、血栓閉塞性脈管炎、泌尿系感染、下肢靜脈血栓形成，嚴(yán)重者肺栓塞，甚至死亡； 9) 術(shù)后可能因壓迫性或廢用性骨質(zhì)疏松，或者其它意外暴力導(dǎo)致創(chuàng)傷部位再骨折； 10) 內(nèi)固定物松動，斷裂，移位，排異反應(yīng)，必要時手術(shù)取出； 11) 因各種原因取出內(nèi)固定，如：感染，內(nèi)固定松動、斷裂、移位，骨折愈合等； 12) 不恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻捇蜻^早負(fù)（持）重，可能導(dǎo)致再骨折、內(nèi)固定物松動、脫落或斷裂； 13) 術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙，踝關(guān)節(jié)僵直，頑固性疼痛，麻木，內(nèi)、外翻畸形，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需多次手術(shù)治療，如：關(guān)節(jié)探查、松解、融合、置換等。 14) 術(shù)后并發(fā)踝關(guān)節(jié)功能障礙、畸形，需進(jìn)一步矯形、手術(shù)等可能。 15) 術(shù)后感染，骨髓炎，組織壞死，血管、神經(jīng)損傷等導(dǎo)致遠(yuǎn)端肢體壞死，截肢可能。 16) 腫瘤或病理性骨折可能，需進(jìn)一步治療； 17) 其它難以預(yù)料的嚴(yán)重情況或預(yù)計(jì)到但無法避免的意外情況出現(xiàn)，導(dǎo)致病情加重； 18) 除上述情況外，本醫(yī)療措施尚可能發(fā)生的其他并發(fā)癥或者需要提請患者及家屬特別注意的其他事項(xiàng)。如： _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________。 4.我理解如果我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病或者有吸煙史，以上這些風(fēng)險(xiǎn)可能會加大，或者在術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)相關(guān)的病情加重或心腦血管意外，甚至死亡。 5.我理解術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后如果我不遵醫(yī)囑，可能影響手術(shù)效果。 特殊風(fēng)險(xiǎn)或主要危險(xiǎn)因素 我理解根據(jù)我個人的病情，我可能出現(xiàn)已下特殊并發(fā)癥或風(fēng)險(xiǎn)： 一旦發(fā)生上述風(fēng)險(xiǎn)和意外，醫(yī)生會采取積極應(yīng)對措施。

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