肥胖診療全流程
2021-09-26 02:00
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來源：醫(yī)學(xué)用藥參考
作者：醫(yī)****考
責(zé)任編輯：醫(yī)學(xué)用藥參考
[導(dǎo)讀] 生活越來越好，身邊的胖墩也越來越多，明確肥胖癥診治要點，提升國民健康水平！
“燈火輝煌的街頭，突然襲來了一陣飯香，原始的欲望，拽我向前走，是否應(yīng)該滿足它。瘦需要鍛煉，胖更需運動，胖與瘦糾纏不休，我拿什么拯救，你這該死的肥胖”。肥胖癥是指機體脂肪總含量過多和或局部含量增多及分布異常，是由遺傳和環(huán)境等多種因素共同作用而導(dǎo)致的慢性代謝性疾病。主要特征為：脂肪細胞的數(shù)量增多、體脂分布的失調(diào)以及局部脂肪沉積。最新流調(diào)顯示，隨著我國經(jīng)濟突飛猛進的發(fā)展我國肥胖癥患者比率不斷升高，發(fā)病率呈現(xiàn)出北方高于南方，城市大于農(nóng)村，女性高于男性的特征。病因：肥胖的發(fā)病原因相信大家都很清楚是由于能量代謝平衡失調(diào)，熱量攝入多于消耗使脂肪合成增加而造成的，這里不在過多贅述。①遺傳因素：肥胖具有明顯的家族聚集性，提示遺傳因素在肥胖的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用，但肥胖的遺傳機制目前尚未明確。極少數(shù)肥胖屬于單基因突變肥胖病，包括瘦素基因、瘦素受體基因、阿片黑素皮質(zhì)素原基因、激素原轉(zhuǎn)酶基因、黑皮質(zhì)素受體4基因、TrkB基因等。大多數(shù)人類肥胖并非單基因病，而是多基因及環(huán)境因素共同參與的代謝性疾病。除多基因肥胖病外，還有一些存在肥胖表型的遺傳綜合征如Prader‐Willi綜合征等。②環(huán)境因素：主要是飲食和體力活動。當(dāng)進食能量超過消耗所需的能量時，除了以肝糖原、肌糖原的形式儲存外，幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，儲藏于全身脂庫中。這里引用老百姓們常說的一句話來說明即“管住嘴，邁開腿”。二、臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)輕度肥胖癥多無癥狀，僅表現(xiàn)為體重增加、腰圍增加、體脂百分比增加超過診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)較為嚴重的肥胖患者可以有胸悶、氣急、胃納亢進、便秘、腹脹、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、易疲勞、倦怠以及焦慮、抑郁等。(3)肥胖癥患者常合并血脂異常、脂肪肝、高血壓、糖耐量異?；蛱悄虿〉燃膊?。(4)肥胖癥還可伴隨或并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停、膽囊疾病、胃食管反流病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、靜脈血栓、生育功能受損(女性出現(xiàn)多囊卵巢綜合征，男性多有陽痿不育、類無睪癥)及社會和心理問題。(5)肥胖癥患者某些癌癥(女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌，男性前列腺癌、結(jié)腸和直腸癌等)發(fā)病率增高，且麻醉或手術(shù)并發(fā)癥增多。(1)以體重指數(shù)(BMI)診斷肥胖：臨床上采用BMI作為判斷肥胖的常用簡易指標(biāo)。BMI(kg/m2)=體重/身高2，(具體數(shù)值詳見下表)。(2)以腰圍診斷中心型肥胖：采用CT或MRI，選取第4腰椎與第5腰椎間層面圖像，測量內(nèi)臟脂肪面積含量，中國人群面積≥80cm2定義為中心型肥胖。(3)腰/臀比(WHR)：男性＞0.9，女性＞0.85診斷為中心性肥胖(腹型肥胖)。(4)以體脂率診斷肥胖：生物電阻抗法測量人體脂肪的含量(體脂率)可用于肥胖的判斷。一般來說正常成年男性體內(nèi)脂肪含量占體重的10%~20%，女性為15%~25%。男性體脂率>25%，女性>30%，可考慮為肥胖。用藥指征：只有當(dāng)患者滿足以下幾點時才適合使用藥物治療。(4)肥胖引起呼吸困難或有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征;(5)BMI≥24kg/m2且有上述并發(fā)癥情況;(6)BMI≥28kg/m2，不論是否有并發(fā)癥，經(jīng)過3個月的單純飲食方式改善和增加活動量處理仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢者。治療用藥：目前，我國有肥胖癥治療適應(yīng)證且獲得國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的藥物只有奧利司他。奧利司他屬于胃腸道脂肪酶抑制劑，可以抑制食物中脂肪分解和吸收，從而減輕體重。適用于肥胖或體重超重患者(BMI≥24)的治療，成人餐前或餐后1小時內(nèi)口服0.12g，如果有一餐未進食或食物中不含脂肪，則可省略一次服藥。另外奧利司他會減少脂溶性維生素與β胡蘿卜素吸收，因此患者在服藥期間應(yīng)補充包含脂溶性維生素在內(nèi)的復(fù)合維生素。建議再使用奧利司他3個月后對療效進行評價，如果體重下降在非糖尿病患者>5%，在糖尿病患者>3%，可以被視為有效，繼續(xù)藥物治療。而無效患者則停藥，并對整體治療方案重新評估。通過健康教育，營造健康的生活和社會環(huán)境，促進健康飲食習(xí)慣和規(guī)律的體力活動等，預(yù)防超重和肥胖的發(fā)生；針對已經(jīng)發(fā)生超重和肥胖的患者，進行肥胖診斷、分類和并發(fā)癥/合并癥評估；并予強化生活方式及行為干預(yù)治療，必要時藥物治療，預(yù)防體重進一步增加和肥胖相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生，并定期進行隨訪；評估各種代謝指標(biāo)是否達標(biāo)，評估伴發(fā)疾病的控制狀態(tài)，預(yù)防并發(fā)癥/合并癥的發(fā)生和進展。特別提示：運動員及通過健美健身人群使用BMI計算時容易被誤判，所以在問診時藥特別注意！最后為大家附上理想體重計算公式，希望大家都能擁有一個完美的身材！理想體重(kg)=身高(cm)-105或理想體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9(男性)或×0.85(女性)[1]中華醫(yī)學(xué)會,中華醫(yī)學(xué)會雜志社,中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會《中華全科醫(yī)師雜志》編輯委員會,內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病基層診療指南編寫專家組.肥胖癥基層診療指南（2019年）[J].中華全科醫(yī)師雜志,2020,19(2):95-101.[2]魏幗.單純性肥胖癥如何追溯病因[J].醫(yī)師在線,2021,11(4):33.[3]趙宇星,朱惠娟,王林杰.2016年美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會／美國內(nèi)分泌學(xué)會肥胖癥綜合管理臨床實踐指南解讀[J].中國糖尿病雜志,2017,25(1):10-13.[4]盧承德,馬明福.肥胖癥的發(fā)病機制[J].臨床內(nèi)科雜志,2002,19(3):165-167.[5]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會肥胖學(xué)組.中國成人肥胖癥防治專家共識[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(9):711-717.
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