肩胛骨骨折（ScapularFracture，SF）較少見，約占全身骨折的0.5%～1.0%，占肩部骨折的3%～5%，多為高能量損傷引起，大多數(shù)發(fā)生于中青年。由于肩胛骨位置較深，且肌肉附著較多，骨折部位相對來說更穩(wěn)定一些，大多數(shù)肩胛骨骨折不需要采取手術(shù)治療，通過保守治療及積極的功能康復(fù)訓(xùn)練可達到較滿意效果，但對于不穩(wěn)定的肩胛骨骨折需要手術(shù)恢復(fù)解剖位置以達到早期康復(fù)的目的，我院2014年11月15日收入一例肩胛骨粉碎性骨折合并IdebergV型肩胛盂骨折患者，采取重建解剖鋼板加克氏針、空心螺釘固定，術(shù)后效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1.病案資料

患者男，40歲，因從樓梯墜落摔傷致左肩部疼痛，腫脹，活動受限，左胸部疼痛，左側(cè)腰部疼痛3天入院。?？茩z查：左上臂內(nèi)收位，左肩背部腫脹，局部皮膚淤青，壓痛（+），叩擊痛（+），可及骨擦感，左前臂多處皮膚擦傷，左上肢搭肩試驗（+），外展、上舉無力，左三角區(qū)感覺麻木。左側(cè)胸部壓痛（+），叩擊痛（+），左側(cè)腰部壓痛（+），前屈、后伸活動受限。入院CT示：左肩胛骨粉碎性骨折，多發(fā)肋骨骨折，L1-2左側(cè)橫突骨折。

治療方法：

（1）手術(shù)治療：手術(shù)采用切開復(fù)位以重建鋼板固定肩胛骨體部骨折，多枚克氏針及空心螺釘固定肩關(guān)節(jié)盂骨折。

（2）術(shù)后處理：術(shù)后給予注射用鹽酸頭孢替安以抗感染，注射用奧美拉唑鈉以防止術(shù)后胃潰瘍，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液以消腫，核黃素磷酸鈉注射液以加強營養(yǎng)，疏血通注射液以活血化瘀，輸B型Rh（+）去白懸浮紅細胞2U+同型血漿冷沉淀160IU以補充血容量?；贾郧氨鄣鯉业跤谛厍?，常規(guī)換藥，術(shù)后第三天換藥拔除引流條，引流管引出液低于50ml拔除引流管，術(shù)后兩周拆線，術(shù)后一周開始肩關(guān)節(jié)的被動活動，術(shù)后三周開始肩關(guān)節(jié)主動外展及前屈功能鍛煉。根據(jù)美國肩肘協(xié)會(ASES)評分標(biāo)準(zhǔn)，進行肩關(guān)節(jié)功能評分，患者術(shù)后功能評分為良。

2.討論

2.1手術(shù)指征

一般來說，因為肩胛骨骨折端有豐富的肌肉包繞，大部分的肩胛骨骨折通過保守治療和積極合理的功能鍛煉，可以有較好的臨床療效，但肩胛盂骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，需要進行切開復(fù)位內(nèi)固定，否則可能并發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能受限，對于肩胛盂骨折的手術(shù)指征，Gregory等認為，盂緣骨折為骨折塊移位≧1cm，或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，前緣骨折塊≥25%，后緣骨折塊≥33%；盂窩骨折為肩關(guān)節(jié)面不平整≥5mm，或盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

2.2術(shù)前狀態(tài)評估

肩胛骨骨折合并肩胛盂骨折一般為高能量損傷，常常合并其他創(chuàng)傷并發(fā)癥，文中患者合并有肋骨骨折、創(chuàng)傷性濕肺、腰椎橫突骨折、胸腔積液及內(nèi)臟挫傷，需要穩(wěn)定患者情況，防止肺部感染，積極糾正患者身體狀況后行手術(shù)治療。

2.3手術(shù)入路及固定材料

與改良Judet入路相比，傳統(tǒng)Judet入路創(chuàng)傷較大，但通過將岡下肌翻向外上方可充分顯露肩盂后側(cè)，部分切開關(guān)節(jié)囊可顯露關(guān)節(jié)內(nèi)骨折線，有利于直視下復(fù)位和固定，避免改良Judet入路損傷腋神經(jīng)之慮。對于固定材料的選擇，重建鋼板可根據(jù)肩胛骨的解剖形態(tài)進行塑形，能與肩胛骨產(chǎn)生良好的貼服效果，可很好地控制骨折變形，達到確切固定。肩胛盂關(guān)節(jié)骨折塊的固定采取克氏針加空心釘固定可以有比較牢固的固定，在提供堅強內(nèi)固定的同時對肩關(guān)節(jié)活動度影響較小。