老年人免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)防御功能下降，老年性肺炎成為老年人的常見病、多發(fā)病之一，隨著我國人口老齡化逐漸加大，老年性肺炎發(fā)病率也逐漸上升。然而，由于老年性肺炎的臨床癥狀常常很不典型，缺乏肺炎的肺部表現(xiàn)，病情復(fù)雜多變，給臨床醫(yī)生的診斷和治療帶來困難。為提高臨床醫(yī)生的診治水平，對(duì)本科2005-2010年老年性肺炎33例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)介紹老年性肺炎的診斷與治療體會(huì)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料
    33例均符合老年肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男19例，女14例；年齡60～91歲，平均69.5歲。60～70歲18例，71～85歲11例，86～91歲4例，病程平均12.1天。合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，最多為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫共21例，其他為冠心病5例，高脂血癥2例，高血壓病3例，糖尿病2例。

    1.2 臨床表現(xiàn)
    高齡和基礎(chǔ)疾病的存在常使老年性肺炎的癥狀呈現(xiàn)不典型性，常缺乏咳嗽、咳痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、胸痛等肺炎特征性表現(xiàn)，代之以意識(shí)狀態(tài)下降、嗜睡、頭痛、食欲不振、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、淡漠、虛弱等神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)等的非特異癥狀。而且，起病隱匿還常導(dǎo)致對(duì)男性患者的誤診和治療延誤。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)不能解釋的功能狀態(tài)降低，尤其出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂或原有基礎(chǔ)疾病不明原因惡化時(shí)，均需考慮肺部感染的可能。
    有研究提示，呼吸頻率增快和心動(dòng)過速是老年肺炎較為敏感的表現(xiàn)，甚至是僅有的癥狀，通常呼吸困難較其他臨床表現(xiàn)出現(xiàn)早3～4天。老年肺炎患者的肺部體征可因脫水、淺快呼吸、上呼吸道傳導(dǎo)音干擾等因素而改變，通常也缺乏肺實(shí)變體征。老年人發(fā)生肺炎可無白細(xì)胞升高，但菌血癥多見。由于老年肺炎患者的臨床癥狀不典型，所以輔助檢查在診斷中尤其重要，包括胸部X線、痰涂片和培養(yǎng)、血培養(yǎng)、血常規(guī)、血生化等。

    1.3 診斷與治療
    入院時(shí)有8例誤診為下列疾?。汗谛牟⌒乃?例，肺癌1例，肺結(jié)核2例，其他2例，誤診率24.2%。上述患者出院時(shí)均確診老年性肺炎。選用一種抗生素10例，選用兩種抗生素19例，血漿、白蛋白支持治療16例。

    2 結(jié)果

    33例中治愈21例，好轉(zhuǎn)10例，2例因呼吸衰竭轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。治療時(shí)間7～30天，平均14天。

    3 討論

    歸納起來，老年性肺炎有以下幾個(gè)特點(diǎn)：
    （1）老年性肺炎的臨床癥狀不典型，老年肺炎病人由于高齡或伴有其他基礎(chǔ)性病變，常缺乏特異性的癥狀和體征。
    （2）老年性肺炎的肺部體征不典型，有近半數(shù)的病例白細(xì)胞數(shù)不增高，且與體征不成正比。X線征僅以小片狀、斑點(diǎn)狀陰影改變，其他改變則少見。
    （3）老年性肺炎常合并有多種慢性疾病。這是老年性肺炎的又一大特點(diǎn)。影響了老年人呼吸系統(tǒng)的防御能力，從而引起老年性肺炎發(fā)病率的相對(duì)增高。
    （4）老年性肺炎治療難度大，并發(fā)癥多，預(yù)后差。由于老年人的生理功能減退，對(duì)內(nèi)環(huán)境的自身調(diào)節(jié)功能下降，多數(shù)老年人合并有營養(yǎng)不良，再加上并發(fā)有其他慢性病變，容易引起全身各個(gè)系統(tǒng)的功能障礙，容易引起并發(fā)癥，導(dǎo)致心肺功能衰竭和水電解質(zhì)紊亂而死亡。
    根據(jù)以上特點(diǎn)，我們認(rèn)為對(duì)于老年性肺炎應(yīng)仔細(xì)詢問病史、認(rèn)真檢查、綜合分析、早期診斷是關(guān)鍵；早期、足量、聯(lián)合、選用敏感抗生素是治療的原則；加強(qiáng)營養(yǎng)、支持療法、增強(qiáng)免疫力、治療伴發(fā)病、防止并發(fā)癥是重點(diǎn)。值得一提的是中草藥治療肺炎具有療效高、副作用少等優(yōu)點(diǎn)，有很多中草藥除了有抗炎作用外，還有祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙作用，并且還有增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，提高免疫力，調(diào)理機(jī)體平衡的功效。老年人因體力差，咳痰無力，痰液引流不暢，感染不易控制，預(yù)后差，病死率高。因此，在積極治療肺炎的同時(shí)，不能忽視原發(fā)病的治療，注意加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力尤為重要，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的高度重視。