5月初，河南南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)附屬第二醫(yī)院28歲的張娟醫(yī)生留下一封遺書(shū)后，在家中服毒自殺，幸被家人及時(shí)發(fā)現(xiàn)送到醫(yī)院搶救方才脫險(xiǎn)。據(jù)媒體披露，她的輕生舉動(dòng)和一起醫(yī)患糾紛有關(guān)。在其中，張娟承受的壓力之大可想而知。張娟的遭遇讓很多醫(yī)生感同身受。

    壓力過(guò)大讓醫(yī)生健康亮紅燈

    針對(duì)中國(guó)醫(yī)師睡眠狀況，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)精神科醫(yī)師分會(huì)在2007年開(kāi)展了一項(xiàng)調(diào)查，涉及全國(guó)12個(gè)城市30家醫(yī)院的2759名醫(yī)生，受訪(fǎng)醫(yī)生年齡在30歲~40歲之間。

    調(diào)查結(jié)果顯示，其中有1914名醫(yī)生存在睡眠障礙，其中2/5的醫(yī)生難以入睡，超過(guò)3/4的醫(yī)生睡眠質(zhì)量差，大約1/3的醫(yī)生容易驚醒不能持續(xù)睡眠，1/4的醫(yī)生醒來(lái)后難以再入睡。

    調(diào)研人員了解到，在存在睡眠障礙問(wèn)題的醫(yī)生中，有一半的人認(rèn)為睡眠問(wèn)題對(duì)日常生活有影響，46.9%的醫(yī)生感覺(jué)壓力過(guò)大，35.6%的醫(yī)生出現(xiàn)焦慮，17.6%的醫(yī)生感覺(jué)存在抑郁癥狀。和國(guó)內(nèi)38.2%的各類(lèi)睡眠障礙發(fā)生率相比，醫(yī)生群體的數(shù)據(jù)高出許多。該調(diào)查分析認(rèn)為，這與醫(yī)生的工作強(qiáng)度和職業(yè)滿(mǎn)意度具有相關(guān)性。

    長(zhǎng)期緊張工作引起的超負(fù)荷壓力使醫(yī)生的身體健康狀況亮起了紅燈，他們更易罹患由于高應(yīng)激所致的心身疾病。解放軍總醫(yī)院副院長(zhǎng)范利說(shuō)，長(zhǎng)期的高體力消耗、高智力投入、高風(fēng)險(xiǎn)處境、高壓力承受而低收入回報(bào)的狀況，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員這個(gè)群體安眠藥服用率高，飲酒吸煙率高，高血脂、癌癥、消化性潰瘍患病率高。

    “院里一位醫(yī)生早晨查房時(shí)，有位病人出現(xiàn)并發(fā)癥，病人家屬威脅要跳樓，結(jié)果醫(yī)生自己卻跳樓了。”天津市一家醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴記者，后來(lái)查明，這位跳樓的醫(yī)生患有抑郁癥。

    2006年，有一項(xiàng)針對(duì)東部地區(qū)155名醫(yī)務(wù)人員的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)護(hù)人員抑郁情緒的發(fā)生率為29.16%, 焦慮情緒的發(fā)生率為22.22%。而此后中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)的我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為3%~5%。盡管由于統(tǒng)計(jì)方法和樣本量的不同，兩組數(shù)據(jù)存在一定偏差，但醫(yī)生群體中存在的抑郁風(fēng)險(xiǎn)仍可見(jiàn)一斑。

    “超負(fù)荷”成醫(yī)生職業(yè)的常態(tài)

    劉陽(yáng)是北京一家三甲醫(yī)院的心外科醫(yī)生。他說(shuō)，按照業(yè)內(nèi)流傳的說(shuō)法，外科醫(yī)生要具備“三能”，即“能站”，因?yàn)橛械氖中g(shù)要站八九個(gè)小時(shí)以上；“能忍”，手術(shù)期間不能上衛(wèi)生間；“能餓”，正在手術(shù)時(shí)，餓了也必須得照常干活。“今天一大早就開(kāi)始連續(xù)做了4臺(tái)手術(shù)，查完房，安排好明天的3臺(tái)手術(shù)后已是晚上7時(shí)。從早到晚沒(méi)見(jiàn)著太陽(yáng)。”

    像劉陽(yáng)一樣，“高負(fù)荷”已成為很多醫(yī)生的一種工作常態(tài)。

    2011年年底，中國(guó)醫(yī)院管理協(xié)會(huì)聯(lián)合3家媒體發(fā)起了一項(xiàng)有萬(wàn)余名醫(yī)生參與的調(diào)查。調(diào)查顯示，有三成醫(yī)生每天門(mén)診量在50人以上，有6%的醫(yī)生每天的門(mén)診量超過(guò)了100人。由于每位患者得到面對(duì)面溝通的時(shí)間少之又少，這在無(wú)形中不僅增加了醫(yī)療差錯(cuò)的可能，同時(shí)也不有利于良好醫(yī)患關(guān)系的建立。此外，還有超過(guò)一半的醫(yī)生管床數(shù)超過(guò)20張，超過(guò)60%的醫(yī)生所在科室都有加床情況。

    “醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期承受著超負(fù)荷工作的壓力。”范利說(shuō)，醫(yī)院通常按床位定人員編制，但現(xiàn)在床位周轉(zhuǎn)快，門(mén)診量更是爆滿(mǎn)，工作量增加，醫(yī)生們形容是“從雞叫做到鬼叫”。日夜不分的24小時(shí)“輪班制”，以及無(wú)規(guī)律的隨時(shí)加班加點(diǎn)，使很多醫(yī)務(wù)人員不堪重負(fù)，出現(xiàn)各種生理和心理問(wèn)題。

    為具體感受醫(yī)生的工作狀態(tài)，在北京的幾家三甲醫(yī)院，記者分別跟隨醫(yī)生進(jìn)行了體驗(yàn)。擁擠的就診人流、嘈雜的診療環(huán)境……半天下來(lái)，讓人頭昏腦脹。“每天面對(duì)那么多病人和一屋子吵吵嚷嚷的家屬，脾氣再好的醫(yī)生有時(shí)也難免不耐煩。”一位呼吸內(nèi)科醫(yī)生一上午問(wèn)診了40多位患者，筋疲力盡的她忍不住向記者抱怨。

    醫(yī)生頭上壓著“多座大山”

    醫(yī)生的壓力并非僅僅來(lái)自超負(fù)荷的醫(yī)療服務(wù)工作，壓在他們頭上的還有更多的“大山”。

    劉陽(yáng)坦言，除了手術(shù)和查房，他僅剩的時(shí)間幾乎都給了科研論文，即使這些科研經(jīng)歷很可能和他的工作關(guān)系不大，對(duì)他的臨床技巧毫無(wú)幫助。現(xiàn)在的教學(xué)醫(yī)院都要有科研課題，而課題申請(qǐng)競(jìng)爭(zhēng)相當(dāng)激烈，醫(yī)生除了每天要應(yīng)付繁忙的醫(yī)療任務(wù)，還要投入精力搞科研申報(bào)，申報(bào)了還要去研究，研究了就要發(fā)論文……

    醫(yī)生們不得不這樣做，因?yàn)樵谝恍┛?jī)效考核量化指標(biāo)中、在評(píng)職晉升中，難免要涉及課題、論文和獲獎(jiǎng)數(shù)量，如有的醫(yī)院以SCI論文數(shù)量給醫(yī)務(wù)人員定崗評(píng)職。這也是導(dǎo)致醫(yī)生職業(yè)壓力倍增的因素之一。

    同時(shí)，面臨醫(yī)療市場(chǎng)日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)，在社會(huì)公益性與市場(chǎng)營(yíng)利性的夾縫中，醫(yī)務(wù)人員不僅要考慮為患者提供“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的醫(yī)療服務(wù)，還要考慮經(jīng)營(yíng)創(chuàng)收、生存發(fā)展問(wèn)題。這同樣是醫(yī)務(wù)人員的一個(gè)重要精神壓力來(lái)源。

    “我們也希望一上午只看10個(gè)病人，平心靜氣地和病人好好溝通。但真要是這樣做，門(mén)診量沒(méi)法保證，醫(yī)院和科室的創(chuàng)收任務(wù)無(wú)法完成，你說(shuō)能怎么辦？”一位上海三甲醫(yī)院的住院醫(yī)生說(shuō)：“很多問(wèn)題是醫(yī)生無(wú)法解決的，但矛盾和壓力都被轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)生。”

    醫(yī)生“太累”對(duì)誰(shuí)都沒(méi)好處

    醫(yī)生與患者和社會(huì)之間的關(guān)系也正在發(fā)生變化。與過(guò)去相比，人們對(duì)醫(yī)生的信任程度有所降低，媒體對(duì)醫(yī)生的態(tài)度也顯得不夠友好。患者已經(jīng)從被動(dòng)地接受治療者變成了日益主動(dòng)的醫(yī)療消費(fèi)者，他們要求得到更為方便、及時(shí)和滿(mǎn)意的醫(yī)療服務(wù)。由于患者對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)的不足，他們往往對(duì)醫(yī)生有一些不切實(shí)際的期望。

    這些現(xiàn)實(shí)給臨床醫(yī)生增加了明顯的壓力，因此，更多的醫(yī)生更愿意采取防御性的醫(yī)療行為。“醫(yī)學(xué)面對(duì)的是生命和健康，是一個(gè)充滿(mǎn)未知、充滿(mǎn)探索的高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。”范利說(shuō)，在診療中醫(yī)護(hù)人員面臨很多不確定因素，許多疾病還無(wú)法根治或難以明確病因，而大眾不理解這一點(diǎn)。

    有專(zhuān)家表示，醫(yī)務(wù)人員每天所面對(duì)的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經(jīng)常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應(yīng)急場(chǎng)景，患者及家屬的痛苦、焦慮、絕望等負(fù)性情緒不斷刺激醫(yī)務(wù)人員的神經(jīng)。加之經(jīng)常面對(duì)患者、家屬對(duì)疾病診治期望過(guò)高而帶來(lái)的壓力，醫(yī)務(wù)人員心理感受易大起大落，從而激發(fā)精神病性焦慮、抑郁等心理疾病。

    廣東省精神衛(wèi)生研究所所長(zhǎng)賈福軍說(shuō)，長(zhǎng)期處在多種壓力之下，醫(yī)務(wù)人員很容易出現(xiàn)疲勞、精力渙散、心境惡劣、焦慮緊張等精神癥狀，會(huì)使工作效率下降，影響其對(duì)病情的判斷和診療，醫(yī)療質(zhì)量安全受到潛在威脅。另外，醫(yī)患間的良好溝通也同樣取決于醫(yī)務(wù)人員良好的心態(tài)。

    賈福軍認(rèn)為，這樣下去，最終損害的不僅僅是醫(yī)生這個(gè)群體，還會(huì)給患者以及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)?yè)p害。

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    為大醫(yī)院醫(yī)生減減壓

    在轉(zhuǎn)型期中國(guó)，醫(yī)生已經(jīng)成為一個(gè)“高危職業(yè)”，他們不僅要擔(dān)心病人的安危，還要擔(dān)心自身的安全。這是一種很不正常的現(xiàn)象。其實(shí)，醫(yī)生只是醫(yī)療體系中的一個(gè)環(huán)節(jié)。由于醫(yī)療資源配置不合理，他們往往代體制受過(guò)，承受了很多不該承受的委屈和壓力。例如，患者普遍抱怨看病難，而醫(yī)生也在感嘆看病累。在北京的三甲醫(yī)院，有的醫(yī)生一天掛80多個(gè)號(hào)，飯也不能吃，水也不敢喝，體力嚴(yán)重透支，接近生理極限。又如，患者普遍反應(yīng)看病貴、藥價(jià)高，而醫(yī)生也在抱怨技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值太低，當(dāng)人醫(yī)不如當(dāng)獸醫(yī)?？梢?jiàn)，看病難、看病貴并非醫(yī)生之過(guò)，而是體制之過(guò)。

    近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療需求呈井噴式爆發(fā)。2011年，全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量接近63億人次，其中公立醫(yī)院超過(guò)20億人次。尤其是大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)荷急劇增加，很多人心力交瘁，健康狀況惡化。

    近年來(lái)，醫(yī)患沖突大多發(fā)生在大醫(yī)院，而非基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。究其原因，主要是由于大醫(yī)院擁擠不堪，多數(shù)醫(yī)生疲于應(yīng)付，態(tài)度難免生硬，也沒(méi)有時(shí)間與患者溝通，患者的就醫(yī)感受很差，容易產(chǎn)生不滿(mǎn)情緒。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)生和居民之間尚未形成緊密的契約關(guān)系，社區(qū)首診制也未推行，大多數(shù)居民仍是“有病亂投醫(yī)”。在無(wú)序的流動(dòng)中，醫(yī)患關(guān)系基本屬于“陌生人關(guān)系”，信任度不高，因此發(fā)生沖突的概率自然增加。

    要建立醫(yī)患之間的“熟人關(guān)系”，就必須培養(yǎng)一大批高素質(zhì)的社區(qū)全科醫(yī)生，讓每一位居民都有固定簽約的家庭醫(yī)生。同時(shí)推行社區(qū)首診制度，為大醫(yī)院醫(yī)生分流減壓，讓他們有足夠的時(shí)間與患者溝通交流。這樣一來(lái)，患者的就醫(yī)感受就能得到改善，醫(yī)患關(guān)系就會(huì)融洽得多。