抗生素相關(guān)性腹瀉（antibiotic-associated diarrhea，AAD）是指使用抗生素后引起腸道菌群失調(diào)而導(dǎo)致的常見的醫(yī)源性腹瀉?？股厥侵委熀粑到y(tǒng)感染的必備藥物，其發(fā)展快、品種多、用量大，且廣譜抗菌藥的新品種不斷進(jìn)入臨床，給醫(yī)生提供了良好的治療方法，但同時也給臨床上合理使用帶來了一定困難，不合理應(yīng)用抗生素的情況逐漸增加，導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生率也逐年上升。本文重點(diǎn)介紹抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）及其臨床分析。

    抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生機(jī)制為：
    （1）抗生素使用后的菌群失調(diào)：原本腸道的正常菌群有500多種，各種菌群及宿主間保持平衡，但是由于抗生素的長期或不當(dāng)應(yīng)用及在其他高危因素下將平衡破壞，致優(yōu)勢菌群降低，而條件致病菌及外來致病菌和腸道內(nèi)耐藥共生菌過度生長。而難辨梭狀芽孢菌，一種革蘭氏陽性腸道病原體成為主要致病菌，除此之外，近年還發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌（MRSA）、沙門菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 及真菌等引發(fā)的抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）。
    （2）抗生素的變態(tài)反應(yīng)，毒性作用對腸道黏膜的直接作用；
    （3）藥理效應(yīng)致腸道動力的改變；
    （4）糖和膽汁酸的代謝異常，致腹瀉的發(fā)生。

    而抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）發(fā)生率視不同抗生素而異，文獻(xiàn)報道約為5%～39%，呼吸疾病的患者大部分合并感染，由于病原學(xué)檢查的延遲性，使醫(yī)生在應(yīng)用抗生素時存在很多盲目性，有研究發(fā)現(xiàn)呼吸科住院患者中使用抗生素達(dá)78.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中要求的抗生素使用率控在50%以下的標(biāo)準(zhǔn)。因此，廣譜抗生素的濫用使抗生素的不良反應(yīng)顯著增加，研究發(fā)現(xiàn)，抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）多為單純性腹瀉，且大便次數(shù)多，呈糊狀便、稀便、稀水便，但嚴(yán)重時可出現(xiàn)腹痛、發(fā)燒、血便或黏液膿血便，甚至有假模樣滲出物。同時幾乎所有的抗生素均能引起抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD），但與抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）相關(guān)性較大的有三代頭孢（28.8%），青霉素類（26.3%），碳青酶烯類（18.8%）等。影響抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）發(fā)生的因素有年齡大、抗生素使用種類多、抗生素使用時間長、住院時間長、禁食及采用干預(yù)措施等。

    綜上所述，由于呼吸科住院患者中抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生率較高，預(yù)防抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）應(yīng)該采取綜合措施，但合理使用抗菌藥物是關(guān)鍵。因此臨床醫(yī)生應(yīng)該遵循抗生素的合理使用原則，有指征地使用抗生素：對于缺乏感染依據(jù)或病毒感染者，不應(yīng)使用抗生素，一旦確定患者的病原微生物，臨床上應(yīng)根據(jù)患者的生理及病理特征、抗生素的藥效學(xué)，藥動學(xué)，細(xì)菌的耐藥性，不良反應(yīng)等選擇適當(dāng)抗生素。必要時進(jìn)行血藥濃度檢測，盡量避免長時間使用從腸道排泄，容易引起腸道菌群紊亂的抗生素。同時減少聯(lián)合用藥，慎用廣譜抗生素，避免預(yù)防抗生素，從而減少抗生素相關(guān)性腹瀉（AAD）的發(fā)生。