三甲大醫(yī)院的超高門診量是個老生常談的話題。今年年初，鄭大一附院門診的壯闊景象曾在業(yè)界傳得沸沸揚揚，300多醫(yī)生一天內看了兩萬病人，更有人笑稱這簡直堪比春運！減少三級醫(yī)院普通門診就診人次，是城市公立醫(yī)院綜合改革指導文件提出的明確目標。然而大醫(yī)院門診“瘦身”為何這么難？大醫(yī)院一定要有門診嗎？

    廖新波曾寫文章稱，“我注意到長期研究中國醫(yī)改，主張醫(yī)療市場化的兩學術界人物——中國社會科學院經(jīng)濟研究所副所長朱恒鵬和北京大學中國衛(wèi)生巾濟研究中心主任劉國恩的觀點。朱恒鵬從‘也許’不能關掉三級醫(yī)院門診，因為會‘引起廣大老百姓的不滿’來考慮，認為**應該引導三級醫(yī)院的醫(yī)生出來，讓醫(yī)生下基層為患者服務。劉國恩也從‘如果關掉三甲醫(yī)院的門診，百姓是不同意的，目前也沒有很好的辦法分流患者’的角度，表示中國的醫(yī)療必須改革，并且要‘ 從管理需方向管理供方過渡，只有讓醫(yī)院處理住院患者、急診患者，診所負責普通患者就診，方能將分級診療從口號落到實處’。字里行間，兩位的意見表面上是顧及‘百姓不同意’，而‘原則上’是同意關掉大醫(yī)院門診，因為他們非常清楚目前中國醫(yī)療制度的弊病在哪里——沒有很好的分流病人的辦法！”

    作為最基層的村醫(yī)們也認為，目前大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)院門可羅雀，醫(yī)療資源分配極度不平衡，大醫(yī)院越建越多，越建越強，基層醫(yī)院、村衛(wèi)生室越改越弱。弱化基層診療能力，導致大醫(yī)院人滿為患，村民真有大病，有錢也住不上院。

    按照國際經(jīng)驗，理想的情況是：普通門診從大醫(yī)院退出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成為普通門診的唯一選項，分級診療自然水到渠成；大醫(yī)院也不必再為普通門診投入大量的人力、物力，從而更加專注于疑難病癥的診斷與治療。但理想很豐滿，現(xiàn)實卻總是很骨感。

    普通門診是大醫(yī)院的重要收入來源，大醫(yī)院又怎么愿意放呢？一位不愿透露姓名的三級醫(yī)院門診部主任曾告訴記者，雖然大醫(yī)院院長都抱怨門診量太大，但實際上他們并不愿意看到門診量下降。雖然一些城市已經(jīng)開始試點大醫(yī)院取消藥品加成，但前提條件是設立醫(yī)事***這樣的配套政策來支撐門診收入。此外，“醫(yī)院的掛號室、后勤保障等不直接創(chuàng)造價值的服務人員，還要從現(xiàn)有的門診收入中‘分成’，在‘僧多粥少’的情況下，大醫(yī)院肯定不愿意壓縮門診量”.

    那么，三級醫(yī)院沒有門診，到底會不會導致百姓不滿意呢？其實，大多數(shù)百姓抱怨的并不是三級醫(yī)院取消門診的問題，抱怨的是在社區(qū)沒有好醫(yī)生，沒有藥，沒有服務……！假如家門口不遠的地方就有一個了解你病情的人，有一個能夠指導你如何就醫(yī)、康復、護理的人，假如技術準入的羈絆沒有了，假如門診可以做的治療也可以報銷，這不是比一有病就往大醫(yī)院跑來得實在些嗎？如何解決這些問題，才能關鍵！