您所在的位置:首頁 > 腫瘤科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 多點(diǎn)執(zhí)業(yè):院士“走出體制”下的引領(lǐng)與責(zé)任
這兩天,“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”又熱鬧起來,緣于鐘南山院士簽約浙江大學(xué)國(guó)際醫(yī)院,成為該院的特聘專家。這則新聞在驚起一灘鷗鷺的同時(shí),也給醫(yī)生們選擇多點(diǎn)執(zhí)業(yè)起到示范作用。如果鐘南山院士也多點(diǎn)執(zhí)業(yè),也沒有不妥,那么會(huì)不會(huì)推動(dòng)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)呢?
國(guó)家層面上的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)新政自去年年底發(fā)布以來,各省陸續(xù)***了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策,但似乎上熱下冷,醫(yī)師們對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的熱情并不高漲,廣東也同樣如此。自3月實(shí)施新政以來,盡管廣州、深圳、中山等地還***地方政策推進(jìn),但從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上看,雖然相比前幾年廣東試點(diǎn)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)同期略有提高,可相比于廣東省21.7萬的執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師依然少得可憐。然而實(shí)際上,多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生在路上、在天空,只是他們沒有備案而已。為何他們不備案?他們究竟在擔(dān)心些什么?現(xiàn)在鐘院士否定自己是多點(diǎn)執(zhí)業(yè),也許是他的價(jià)值取向,其實(shí)不同形式的“走出去”是央府希望的,我也真希望院士們引領(lǐng)這一步,希望其名人效應(yīng)可以讓更多的醫(yī)師走出去,為更多的人服務(wù)。如果把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)當(dāng)做是“創(chuàng)收”,未免眼光短淺了一點(diǎn),沒有把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)看作是醫(yī)生成為社會(huì)人的戰(zhàn)略的一步,最總是醫(yī)生價(jià)值的體現(xiàn)或回歸。
院士“出走”與否,完全是個(gè)人意愿,本無需過度解讀。院士“出走”也并不是始于鐘南山院士,早在N年前,其他院士也在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這些院士級(jí)的“大咖”在以各種形式在不同屬性機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè),他們的團(tuán)隊(duì)與門徒也支持了“掛單”機(jī)構(gòu)。在廣東就有不少的“大咖”到民營(yíng)醫(yī)院執(zhí)業(yè),比如郭應(yīng)祿院士到東莞掛印,王忠誠(chéng)院士到順德升帳。王忠誠(chéng)院士是“體制內(nèi)”德藝雙馨的神經(jīng)外科泰斗,他與“體制外”的企業(yè)家達(dá)成共識(shí),親任院長(zhǎng)在順德建立以神經(jīng)外科為核心科室的廣東同江醫(yī)院。人們之所以對(duì)院士們到民營(yíng)醫(yī)院有雜音,也許中國(guó)的民營(yíng)醫(yī)院在大多數(shù)百姓的印象中是很負(fù)面的,他們背著“低水平、亂收費(fèi)”的“原罪”。說實(shí)話,中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院這種印象與國(guó)際上的“私家醫(yī)院”的概念大相徑庭,不可同日而語。這種局面,我們是需要去糾正的!資本的屬性本來就是賺錢的,如何賺錢就是取之有道的問題了。“私家醫(yī)院”本來的屬性就不是提供基本醫(yī)療(不是說私人診所和全科醫(yī)生),如果要他們做基本醫(yī)療就是強(qiáng)人所難!因此,院士級(jí)的“大咖”到民營(yíng)醫(yī)院也應(yīng)該是指導(dǎo)他們?nèi)绾巫鎏峁┗踞t(yī)療,這個(gè)任務(wù)由**去做。再說院士能夠“出走”在一個(gè)民營(yíng)醫(yī)院自然是作一番思考后做出的決定。院士與民營(yíng)醫(yī)院簽約后,不管是當(dāng)顧問還是親自執(zhí)業(yè),自然會(huì)有一份責(zé)任感,會(huì)千方百計(jì)思考如何發(fā)展好這家醫(yī)院,利用自身力量為該院的發(fā)展提供幫助。所以,如果有“大咖”加入,將為民營(yíng)醫(yī)院帶來更多的機(jī)遇與活力,并通過“大咖”的改造,進(jìn)一步使“私家醫(yī)院”在不同領(lǐng)域與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展。
對(duì)于院士等優(yōu)秀專家“出走”,會(huì)不會(huì)影響公立醫(yī)院的質(zhì)量呢?我認(rèn)為不必過于擔(dān)心。這個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)很大,也很窄!很大,你可以到處走;很窄,合適你的地方不多!因此整個(gè)市場(chǎng)是非常有限的,美國(guó)就是一個(gè)充分自由職業(yè)的體制,為什么50%的人待在醫(yī)院(不管是營(yíng)利性還是非營(yíng)利性)“打工”呢?是因?yàn)樗麄冋业搅俗约旱膬r(jià)值所在,醫(yī)院也給了他價(jià)值實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)。有不少院士不愿意“出走”,因?yàn)樗麅r(jià)值實(shí)現(xiàn)了的同時(shí),他還有很多任務(wù)需要完成。一些優(yōu)秀醫(yī)生之所以能夠跳出來,是因?yàn)閷?duì)自己非常有信心,認(rèn)為自己的價(jià)值只有離開了原有的體制的“束縛”,才能夠充分體現(xiàn)。但是,能夠走出去獨(dú)當(dāng)一面的醫(yī)生并不多,整體不會(huì)影響到原有公立醫(yī)院的“強(qiáng)勢(shì)”,即使出走的多了,公立醫(yī)院所提供的基本根本不會(huì)受到影響。如果優(yōu)秀醫(yī)生出走帶來的是整體醫(yī)生職業(yè)的尊嚴(yán)的提升,不管公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院都有優(yōu)秀醫(yī)生的產(chǎn)生和進(jìn)駐。人們擔(dān)心優(yōu)秀醫(yī)生脫離“體制”影響醫(yī)院的質(zhì)量應(yīng)該是一個(gè)習(xí)慣思維在影響著。我們可以做一個(gè)調(diào)查,隨機(jī)問門診患者:“你為什么來這家醫(yī)院看病”,一定是說:“我信大醫(yī)院”——有大廟就行,不管里面有何方神圣。不管大病還是小病,都跟著大醫(yī)院走,而不是認(rèn)醫(yī)生,跟著醫(yī)生走。所以,也造成醫(yī)生對(duì)“廟”的依賴性:一旦我離開,是否還會(huì)有這樣多的患者?我是否還是專家?這大醫(yī)院怎么不人滿為患呢?這又使醫(yī)生怎么不往大醫(yī)院鉆呢?
當(dāng)然,越來越多的醫(yī)生“出走”會(huì)促使醫(yī)生價(jià)值提升,使醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值回歸到正道。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之下,不管是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),都會(huì)思考怎樣去吸引并留住優(yōu)秀的醫(yī)生,從而倒逼提升醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值。當(dāng)醫(yī)院提升了醫(yī)生的待遇之后,不愿意走出去的醫(yī)生自然會(huì)留下來。值得注意的是,不要認(rèn)為走出去的才是優(yōu)秀醫(yī)生。究竟走還是不走,取決于醫(yī)生自己的選擇,與優(yōu)秀與否沒有直接的聯(lián)系。
也有人質(zhì)疑,越來越多的醫(yī)生“出走”會(huì)影響基本醫(yī)療服務(wù)的提供,加劇看病難、看病貴。其實(shí)是不會(huì)的!現(xiàn)在,患者不論大病小病都往大醫(yī)院跑,接診的是大專家還是實(shí)習(xí)醫(yī)生,患者也不知道,但是看了之后會(huì)心安理得。也有患者是奔著名家而去,比如有不少的朋友和領(lǐng)導(dǎo)找我聯(lián)系鐘南山院士,我真的不好意思打擾他,因?yàn)樗€有很多他要看的病人。鐘院士是呼吸專家擅長(zhǎng)哮喘、肺部感染,呼吸系統(tǒng)疾病很多,而且很多不是只有鐘院士可以看,而其他人不可以看。既是鐘院士學(xué)識(shí)百斗、學(xué)富五車,但他的能力也非常之有限,時(shí)間機(jī)會(huì)成本決定它不可能去治百病,而是選擇他最專長(zhǎng)的病,其他專家同樣如此。如果并未前往醫(yī)院進(jìn)行初期診斷,一下子就找院士,這不是無形中浪費(fèi)了專家資源嗎?因此,只有當(dāng)醫(yī)生樹立起品牌,并被知曉,才能讓患者找到合適的醫(yī)生,讓醫(yī)生找到合適的患者,服務(wù)更加需要的患者,減少醫(yī)與患的盲目性。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)其實(shí)是讓有需要的人能夠找到名家,是最公平的一種服務(wù)模式。而在診療服務(wù)更加符合市場(chǎng)規(guī)律的情況下,患者也才得以分流,醫(yī)生的價(jià)值也才得以體現(xiàn),不會(huì)通過過度醫(yī)療去額外創(chuàng)收,獲取所謂的獎(jiǎng)金,從而緩解看病難、看病貴的問題。
還有人質(zhì)疑醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。現(xiàn)在的醫(yī)生是在薄利多銷,本來10分鐘看一個(gè)患者,可為了創(chuàng)收,變成10分鐘看3個(gè),這意味著患者的利益受損,因?yàn)檫@樣流水線作業(yè)的就診,醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是難保證的。而多點(diǎn)執(zhí)業(yè)之后,醫(yī)生會(huì)更加規(guī)范自己的醫(yī)療行為。一旦沒有了單位的背景或平臺(tái),醫(yī)生會(huì)更加尊重與珍惜自己的名譽(yù),因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)問題,名聲就會(huì)一落千丈,品牌也將大打折扣。同時(shí),患者是為醫(yī)生提供工資的,醫(yī)生沒有理由去得罪患者。如果以往在公立醫(yī)院看病是3分鐘,那么離開公立醫(yī)院之后,醫(yī)生也許會(huì)看30分鐘。由于收費(fèi)更高,醫(yī)生會(huì)更加有責(zé)任心。此外,醫(yī)生的法律意識(shí)也會(huì)更強(qiáng),不論是在法律上、醫(yī)德上,還是在醫(yī)療技術(shù)上,都會(huì)更強(qiáng)地自律,以保障患者的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)遠(yuǎn)非“多點(diǎn)”和“創(chuàng)收”這么簡(jiǎn)單,任重而道遠(yuǎn),它將撬動(dòng)人事(編制和職稱)制度、支付制度、監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)保體制改革,是落實(shí)“**引導(dǎo)、市場(chǎng)推動(dòng)”最為活力的杠桿。真希望院士們引領(lǐng)這一步。
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