您所在的位置:首頁 > 消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)進(jìn)展 > 急性闌尾炎:日間手術(shù)輕松搞定
日間手術(shù)(AmbSurg)的定義為住院時(shí)間短于 12 小時(shí)、不需要過夜住院的手術(shù)。由于大部分時(shí)間需要延遲至次日早上,闌尾切除術(shù)還沒有常規(guī)在日間施行。其主要的障礙是擔(dān)心漏失復(fù)雜的闌尾炎和遇到不能預(yù)知的手術(shù)困難。但是,在經(jīng)選病人中施行日間闌尾切除術(shù)也許可行。遺憾的是,基于臨床、生物學(xué)和放射學(xué)以預(yù)測(cè)可施行日間闌尾切除術(shù)的術(shù)前標(biāo)準(zhǔn)尚未可知。
來自法國(guó)巴黎公立醫(yī)院集團(tuán)的圣安東尼醫(yī)院消化和普外科的 Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士等進(jìn)行了回顧性研究和前瞻性研究,最終確定了一個(gè)基于術(shù)前因素的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),后在前瞻性研究中得到驗(yàn)證,日間成功率為 97%。文獻(xiàn)近期發(fā)表在 Annals of Surgery 雜志上。
首先進(jìn)行了回顧性研究,納入了 2010 年 1 月 1 日到 2012 年 12 月 31 日期間基于 CT 或超聲診斷為急性闌尾炎而施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的案例。排除藥物治療后間期性闌尾切除術(shù)、開腹闌尾切除術(shù)和闌尾殘株炎的病人。使用單、多因素分析對(duì)術(shù)前因素變量進(jìn)行分析以建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。
建立的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)用于之后的前瞻性研究。前瞻性研究納入是 2013 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 15 日期間基于 CT 或超聲(闌尾厚度>6 mm 和闌尾周圍脂肪組織成股相紋)診斷為急性闌尾炎而施行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的案例。排除標(biāo)準(zhǔn)為盆腔手術(shù)史、妊娠、嚴(yán)重并存病、嚴(yán)重膿毒癥、劇烈疼痛、無陪伴人員、距家需 1 h 路程和認(rèn)知不足的病人。
凡是評(píng)分 ≥ 4 分且日間手術(shù)室能夠獲得的考慮施行日間手術(shù),其余的考慮施行傳統(tǒng)的住院手術(shù)。手術(shù)日期根據(jù)診斷時(shí)間而定,7:00——13:00 的立即進(jìn)入日間手術(shù)室;13:00 之后的手術(shù)延期到第二天。
考慮施行住院手術(shù)的,手術(shù)時(shí)間依據(jù)入院和醫(yī)生而定。如果手術(shù)被推遲到第二天,期間靜脈抗生素給藥。具有臨床或者放射學(xué)膿腫或腹膜炎征象的病人立即手術(shù)治療。
使用標(biāo)準(zhǔn)的腹腔鏡手術(shù)技術(shù)。通過開放性技術(shù),在臍部使用 10 mm 直視 Trocar 穿刺法以建造人工氣腹。如果可能,建立低壓氣腹(9 mm Hg)。然后直視下,在左髂窩和恥骨上各切開一 5 mm 的單孔。使用雙極鑷凝固闌尾系膜。如果健康,闌尾基部使用荷包縫合扎上。把闌尾放入一個(gè)袋中,通過視孔(optical port)拿出。
只有證實(shí)腹膜炎才進(jìn)行腹腔灌洗。術(shù)中不常規(guī)放置引流管。每個(gè)套管針的區(qū)域系統(tǒng)性的使用 5 ml 羅哌卡因(7.5%)浸潤(rùn)。輕度闌尾炎的病人僅接受了單一術(shù)中劑量(2 g 阿莫西林+克拉維酸)的抗生素。
日間手術(shù)的病人術(shù)后在復(fù)蘇室里待到完全蘇醒,在給予易消化的飲食。住院手術(shù)的病人術(shù)后先在復(fù)蘇室里復(fù)蘇幾個(gè)小時(shí)在轉(zhuǎn)入病房中,于術(shù)后第一天出院。兩組病人在沒有出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐或惡心的時(shí)出院。隨訪時(shí)間為術(shù)后 30 天或之后。
回顧性研究最終納入了 468 名病人,其中有 171 名(39%)病人在第一天出院。單、多因素分析確定的共同 5 項(xiàng)與早期出院顯著相關(guān)的因素是 BMI ≤ 28 kg/m2、白細(xì)胞數(shù) ≤ 15.0/uL、C 反應(yīng)蛋白 ≤ 30 mg/L、無穿孔影像學(xué)征象和闌尾直徑 ≤ 10 mm。
根據(jù)這 5 項(xiàng)因素,Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士及其團(tuán)隊(duì)制定了 Saint-Antoine Score,每項(xiàng) 1 分、共 5 分。得分為 5 分到 0 分的病人第一天出院率分別為 72%、45%、39%、21%、0% 和 0%。
前瞻性研究最終納入了 184 名病人,其中有 103 名病人(56%)得分 ≥ 4 分。因日間手術(shù)室不可用(45 名)、不推薦(10 名)、社會(huì)條件 / 醫(yī)療禁忌癥(7 名)和拒絕(3 名)等原因本應(yīng)該計(jì)劃施行日間手術(shù) ≥ 4 分但最終施行了傳統(tǒng)住院手術(shù)。
故最終施行日間手術(shù)的僅有 38 人,其中又有 16 名(42%)病人因診斷時(shí)已超過 13 點(diǎn)之后,故延期手術(shù)至次日,期間病人回家口服抗生素和止痛藥。
以下為前瞻性研究的主要結(jié)果:
1. 除一人因在復(fù)蘇室沒有完全蘇醒轉(zhuǎn)入普通病房待其完全蘇后出院,其他所有日間手術(shù)的病人均從復(fù)蘇室蘇醒后出院。
2. 病人手術(shù)到出院的平均時(shí)間為 4.5±6.6 小時(shí),平均住院時(shí)間為 8.4±6.9 小時(shí)。
3.146 名施行了傳統(tǒng)住院手術(shù),58% 的病人在術(shù)后第一天出院。術(shù)后第一天出院率與得分顯著相關(guān),從 0% 到 92% 分別對(duì)應(yīng) 0 分和 5 分,以此 SAS 得到了前瞻性的驗(yàn)證。
4. 復(fù)雜性闌尾炎發(fā)生率與得分相關(guān),從 0% 到 100% 分別對(duì)應(yīng) 5 分和 0 分。
5. 另外,對(duì) ≥ 4 分施行日間手術(shù)和住院手術(shù)的兩組病人進(jìn)行了比較。結(jié)果顯示住院手術(shù)組手術(shù)到出院時(shí)間和住院時(shí)間都明顯長(zhǎng)于日間手術(shù);而其他如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率等因素兩組相似。
這項(xiàng)基于 5 項(xiàng)術(shù)前因素建立的可以預(yù)知早期出院的評(píng)分,已經(jīng)過前瞻性研究的驗(yàn)證了其可行性。 Lefrancois 醫(yī)學(xué)博士指出,臨床醫(yī)生可以此為標(biāo)準(zhǔn)選擇適用于日間手術(shù)的患者,這樣可以使日間手術(shù)成功率為達(dá)到 97%。
腸易激綜合征(IBS)是一種常見的胃腸道障礙,以腹痛或腹部不適為特征,伴有...[詳細(xì)]
意見反饋 關(guān)于我們 隱私保護(hù) 版權(quán)聲明 友情鏈接 聯(lián)系我們
Copyright 2002-2024 Iiyi.Com All Rights Reserved