膿毒癥和感染性休克是大多數(shù)重癥患者死亡的重要原因。盡管幾項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，嚴(yán)重膿毒癥患者的死亡率在過去20年里并沒有多大改善，但其在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）內(nèi)的變化趨勢(shì)仍不清楚。

    近日，來自新西蘭等國(guó)的一項(xiàng)研究顯示：澳大利亞和新西蘭的嚴(yán)重膿毒癥病死率在過去的12年里下降了16.7%。文章在線發(fā)表于近期的JAMA上。

    澳大利亞和新西蘭重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(huì)老年ICU患者數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了澳大利亞和新西蘭90%以上ICU住院患者的資料。研究者將該數(shù)據(jù)庫(kù)中2000年1月1日至2012年12月31日期間登記的嚴(yán)重膿毒癥患者與同期其他ICU患者進(jìn)行了比較分析。其中，嚴(yán)重膿毒癥的定義使用了美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的界定標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)變量包括炎癥反應(yīng)、器官衰竭及入院診斷等。

    研究共涉及來自澳大利亞和新西蘭171個(gè)ICU的101064名嚴(yán)重膿毒癥患者。主要研究結(jié)果為：12年間，嚴(yán)重膿毒癥患者的絕對(duì)死亡率從35.0%下降至18.4%，平均每年下降1.3%，相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降47.5%。以2000年作為參照，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)校正后，2012年所有嚴(yán)重膿毒癥患者的死亡率均下降，比值比（OR）為0.49。

    在對(duì)病情嚴(yán)重程度、研究中心、地域、醫(yī)院規(guī)模、感染風(fēng)險(xiǎn)和其他關(guān)鍵變量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)校正后，上述膿毒癥相關(guān)死亡率隨時(shí)間平穩(wěn)下降的趨勢(shì)依然存在。但在年度死亡率的下降方面，膿毒癥患者與其他患者之間沒有差異，OR為0.94。

    與其他疾病患者相比，膿毒癥患者年度出院回家率顯著升高，OR分別為1.03 和1.01。膿毒癥患者每年出院轉(zhuǎn)去康復(fù)機(jī)構(gòu)的比率也有升高，但明顯低于其他疾病患者，OR分別為1.08 和1.09。剔除并發(fā)癥和年老死亡者后，膿毒癥患者的死亡率為4.6%。

    研究結(jié)果顯示ICU內(nèi)嚴(yán)重膿毒癥患者的病死率在過去12年里平穩(wěn)下降，但沒有某種單一的因素可解釋這種變化。考慮到非膿毒血癥患者的病死率也有相同程度的改善，研究者認(rèn)為很可能是ICU綜合治療水平的提高，而非膿毒癥治療的變化導(dǎo)致了這種改變。

    隨刊評(píng)論認(rèn)為，該研究在膿毒癥的界定上存在局限性，因?yàn)槠渲会槍?duì)ICU入住前24小時(shí)出現(xiàn)的癥狀，這可能遺漏后期發(fā)展為膿毒癥的患者。而研究只報(bào)告住院死亡率的做法，也可能對(duì)死亡率造成低估或高估。