治療

    1.飲食上應(yīng)采用高鈣、低磷飲食，限制牛奶等乳制品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝入。盡量避免應(yīng)用能加重低血鈣的藥物，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、**、苯妥英鈉、苯**（苯**鈉）等制劑，即使使用亦不宜長期使用。

    2.甲狀旁腺功能減退患者出現(xiàn)低鈣血癥手足抽搐時必須用靜脈注射鈣劑治療。通常選用10%葡萄糖酸鈣10ml（含元素鈣90mg），初次靜脈注入元素鈣宜達(dá)到180mg為佳。需注意的是，濃鈣溶液對靜脈有**，若逸出靜脈外可造成軟組織嚴(yán)重炎癥，故應(yīng)該用葡萄糖50——100ml將鈣注射液稀釋，用5——10min緩慢靜脈注入，切忌直接推注，必要時可于1——2h后重復(fù)使用。如果病人在2——3周內(nèi)曾經(jīng)使用過強(qiáng)心苷類藥物更宜小心，應(yīng)該將血鈣維持在正常下限，切忌使用大劑量鈣劑，因為高鈣血癥使心臟對強(qiáng)心苷極為敏感，容易發(fā)生心律不齊甚至猝死，因此最好停用強(qiáng)心苷類藥物。

    3.如果甲旁減患者血鈣低至2.0mmol/L,但無手足抽搐或只有輕微的神經(jīng)-肌肉癥狀，可以只口服鈣劑，200mg元素鈣每天2——4小時1次，或者加口服維生素D或其衍生物即可，不必靜脈推注鈣劑。

    4.甲旁減患者血鈣宜控制在2.13——2.25mmol/L,每天鈣的入量3——6g（1——2g元素鈣）。使用鈣劑時應(yīng)注意每種鈣劑所含元素鈣的含量：葡萄糖酸鈣9.3%,乳酸鈣13%,氯化鈣27%,碳酸鈣40%,硫酸鈣36.1%,雙堿基磷酸鈣29.5%,三堿基磷酸鈣38.8%,抗壞血酸鈣10.3%,枸櫞酸鈣24.1%,枸櫞酸蘋果酸鈣23.7%.其中氯化鈣對胃**大，宜加水稀釋后口服；碳酸鈣在小腸內(nèi)轉(zhuǎn)化為可溶性鈣后可吸收，但是容易造成便秘；枸櫞酸鈣可酸化尿液，對高尿鈣者較好，可減少腎結(jié)石的形成。當(dāng)血鈣升至2.25——2.5mmol/L時，尿鈣排出為正常人3倍，容易發(fā)生泌尿系結(jié)石，因此應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血鈣，使之保持在2.13——2.25mmol/L.

    5.為避免維生素D中毒，應(yīng)使用較小劑量的維生素D.雙氫速變固醇（AT-10）一般從小劑量開始，0.3mg/d,逐漸遞增，直至血鈣在2mmol/L以上，但作用在停藥l——3周才消除。維生素D2開始劑量以0.6mg/d為宜，逐漸增量，其作用持續(xù)6——8周，過量時毒性消除較慢，因此加量時需格外小心。維生素D的活性代謝產(chǎn)物由于作用快、用量小，已經(jīng)取代上述兩種藥物。1,25-（0H）2D3骨化三醇（羅鈣全）用量為0.5——2.0μg/d,作用持續(xù)3——6天，肝功能損害亦可應(yīng)用。1α（OH）2D3阿法骨化醇（萌格旺）用量為0.5μg/d,口服后經(jīng)肝臟25-羥化酶作用，形成1,25-（OH）2D3,作用快、消失亦快。

    6.在使用維生素D及其衍生物時需注意其療效受多種因素的影響，在臨床處方時應(yīng)予以注意。維生素D2或D3在肝臟轉(zhuǎn)化為25-（OH）D3,然后在腎臟經(jīng)lα-羥化酶作用再轉(zhuǎn)化為1,25-（OH）2D3.如果在肝臟病變或腎臟病變患者使用，需注意維生素D的作用是減弱的，需適當(dāng)加量；而1-a-羥化酶作用依賴于PTH,因此FTH完全缺乏的患者中維生素D只能轉(zhuǎn)變至25-（OH）D3而不能產(chǎn)生1,25-（OH）2D3,所以維生素D應(yīng)大量使用。如果患者肝腎功能不良，或PTH嚴(yán)重缺乏，宜使用AT-10、1α（OH）2D3、1,25-（OH）2D3為佳。

    7.如果患者使用的維生素D或其衍生物劑量較大，則易造成高鈣血癥甚或維生素D中毒。各種維生素D衍生物對鈣與磷代謝的作用取決于腸吸收功能、腎臟排泄功能和骨再吸收功能，因此在治療中應(yīng)密切監(jiān)測血鈣，及時調(diào)整劑量。開始治療時每周測定鈣磷，以后可每3個月1次。如果患者出現(xiàn)乏力、厭食、惡心、嘔吐、多尿，應(yīng)高度懷疑是否為高鈣血癥，應(yīng)立即檢查血尿鈣、磷。維生素D中毒會引起高鈣血癥和腎功能損害。如果患者尿鈣每天排泄≥8.75mmol/L,應(yīng)加服利尿劑和鉀鹽，務(wù)必將維生素D減量。當(dāng)血鈣≥2.85mmol/L時，患者應(yīng)該低鈣飲食、停用維生素D及其衍生物、大量補(bǔ)液、大劑量糖皮質(zhì)激素、利尿治療。

    8.甲旁減患者如經(jīng)治療后血鈣已有升高，但仍有神經(jīng)應(yīng)激性增高，則應(yīng)考慮到低鎂血癥的可能性，及時測定血鎂。如血鎂降低，可用25%硫酸鎂10ml肌內(nèi)注射，或溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，或每天口服50%硫酸鎂10——15ml.切忌只將鈣劑或維生素D及其衍生物加量。

    9.術(shù)后甲旁減如同時伴有甲狀腺功能減退，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺激素。如伴有腎上腺皮質(zhì)功能減退，應(yīng)及時補(bǔ)充皮質(zhì)醇，但需注意的是皮質(zhì)醇與維生素D有明顯的拮抗作用，并可增加尿鈣排泄、減少腸鈣的吸收，加重低鈣血癥，因此如使用皮質(zhì)醇需及時調(diào)整維生素D和鈣劑的劑量。

    10.氫氧化鋁凝膠可與腸道磷酸鹽結(jié)合，同時**腎臟合成1,25-（OH）2D3,從而促進(jìn)腸鈣吸收；但是長期攝入鋁化物，可以影響磷的吸收，干擾磷化物代謝；降低三磷酸腺苷，影響PTH的活性；引起鋁過多或慢性鋁中毒。因此，在大劑量應(yīng)用維生素D的患者應(yīng)慎用或不用鋁劑。