2014年3月《胃腸病學(xué)》（Gastroenterology）雜志發(fā)表了《加拿大胃腸病學(xué)會(huì)（CGA）關(guān)于預(yù)防和治療炎癥性腸?。↖BD）與靜脈血栓（VTE）的共識(shí)意見》，形成17條關(guān)于IBD患者靜脈血栓的建議，其中3條有關(guān)發(fā)病率、9條有關(guān)預(yù)防、5條有關(guān)治療。

    目前我國IBD患者發(fā)病率逐年增高，但對IBD合并血栓的認(rèn)識(shí)不足，仍缺乏有關(guān)血栓發(fā)病率及有效治療的數(shù)據(jù)，因此該共識(shí)意見對我國IBD患者合并血栓的診治具有良好指導(dǎo)意義。值得一提的是，此文還引用了我國學(xué)者的兩篇薈萃分析結(jié)果，一篇來自西安西京消化病醫(yī)院梁潔副教授、吳開春教授關(guān)于凝血因子Ⅴ的萊登（Leiden）突變與IBD患者靜脈血栓關(guān)系的研究（參考文獻(xiàn)62）；另一篇來自上海仁濟(jì)醫(yī)院冉志華教授關(guān)于活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者應(yīng)用肝素的有效性和安全性分析（參考文獻(xiàn)40）。本刊邀請吳開春和梁潔兩位教授對該共識(shí)主要意見進(jìn)行介紹和解讀。

    中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素  該共識(shí)參考了2012年美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）關(guān)于預(yù)防、治療靜脈血栓的指南，盡管2012年ACCP指南去掉了2008版指南中IBD是靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素的內(nèi)容，但是大量數(shù)據(jù)表明，IBD患者靜脈血栓發(fā)生率是正常人群的3倍，當(dāng)疾病活動(dòng)時(shí)發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)更大。

    相關(guān)指南：2012 ACCP 抗栓治療與血栓預(yù)防臨床實(shí)踐指南（第9版）

    該共識(shí)通過現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，中重度活動(dòng)性IBD是靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，且住院期間血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非住院期間6倍。

    應(yīng)積極對IBD患者行抗凝治療  該共識(shí)意見中各項(xiàng)意見的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)等級(jí)相對較低，多數(shù)是英國或其他單中心報(bào)道及薈萃分析結(jié)果。但通過專家討論投票，對于此類疾病的發(fā)病率和預(yù)防的共識(shí)意見，許多都被強(qiáng)力推薦。

    在血栓預(yù)防方面，如果IBD患者因中重度疾病復(fù)發(fā)住院，只要沒有嚴(yán)重出血，均推薦應(yīng)用低分子量肝素或小劑量普通肝素預(yù)防血栓形成。

    IBD患者行腹部手術(shù)時(shí)推薦行抗凝治療。對于住院期間有嚴(yán)重的IBD相關(guān)的消化道出血患者，該共識(shí)意見建議，暫給予機(jī)械性預(yù)防血栓治療，當(dāng)出血不嚴(yán)重時(shí)，改用抗凝治療。此外，門診復(fù)發(fā)的中重度活動(dòng)期IBD患者若有VTE病史，也建議接受抗凝治療。IBD妊娠女性行剖宮產(chǎn)時(shí)建議接受抗凝治療。但對門診復(fù)發(fā)但無VTE病史的活動(dòng)期IBD患者或小于18歲無VTE病史的IBD兒童，均不建議抗凝治療。

    無論成人或兒童，對于初發(fā)VTE的活動(dòng)期IBD患者，建議抗凝治療至緩解期后3個(gè)月。如果是非活動(dòng)期IBD患者初發(fā)VTE，則推薦尋找誘發(fā)VTE因素，持續(xù)抗凝治療直至該誘發(fā)因素被去除。

    總之，依據(jù)此共識(shí)意見，應(yīng)比較積極地對IBD患者進(jìn)行抗凝治療。目前資料表明，抗凝治療降低血栓形成的同時(shí)不增加IBD疾病活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。但是目前尚缺乏我國IBD合并血栓形成的流行病學(xué)、預(yù)防和治療的數(shù)據(jù)，有待我們在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步總結(jié)，以更好地指導(dǎo)我國IBD患者合并血栓形成的處理。