公益、公平、基本，可以說是社區(qū)衛(wèi)生的三條生命線。針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的任何改革，都不能觸碰這三條生命線。

    無公益性，趨利性會(huì)重來

    所謂社區(qū)衛(wèi)生的公益線，就是指社區(qū)衛(wèi)生是為了滿足社會(huì)和居民的公共利益，具有公益性質(zhì)。其之所以具有公益性質(zhì)，是尤其自然屬性和社會(huì)屬性決定的。社區(qū)衛(wèi)生自然屬性的公益性主要體現(xiàn)在其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生工作方面；社會(huì)屬性的公益性主要體現(xiàn)在其所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)工作方面。為了保證社區(qū)衛(wèi)生的公益性，國家在**出資建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，在管理機(jī)制方面制定了收支兩條線、藥品零差率、免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等社區(qū)衛(wèi)生管理政策，目的就是為了保證社區(qū)衛(wèi)生的公益性這條生命線。

    當(dāng)前，在有的地方或?qū)用?，將社區(qū)衛(wèi)生市場化，甚至產(chǎn)業(yè)化的現(xiàn)象又有抬頭之勢，冠冕堂皇的理由是公益影響效率，實(shí)則是將社區(qū)衛(wèi)生視為財(cái)政包袱力圖甩掉。如果社區(qū)衛(wèi)生沒有了公益性，那么經(jīng)過幾年艱苦努力所建立的社區(qū)衛(wèi)生體系較之前的基層醫(yī)院體系也就沒有了差別，“趨利性”也就會(huì)卷土重來。

    無公平性，易致就醫(yī)歧視

    所謂社區(qū)衛(wèi)生的公平線，簡單說就是公眾在享有社區(qū)衛(wèi)生時(shí)的機(jī)會(huì)平等、內(nèi)容平等。包括兩個(gè)方面，一是指**對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的公平提供。在一定的時(shí)期內(nèi)，無論在哪個(gè)區(qū)域，轄區(qū)**在向居民提供社區(qū)衛(wèi)生的能力、水平、內(nèi)容方面都應(yīng)是統(tǒng)籌一致的，不能因區(qū)域的不同而有差異。**為了保證社區(qū)衛(wèi)生提供的公平，制定了全國統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的入門標(biāo)準(zhǔn)，如機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、人員配置標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)、功能要求等，目的就是保證社區(qū)衛(wèi)生提供的公平性。二是居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的公平享有。居民不能因自身社會(huì)特征（收入、身份等）的差異，而影響其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的享有，更不能人為設(shè)置除居民自愿以外的其他條件，而對(duì)其享受社區(qū)衛(wèi)生造成客觀上的限制。

    在我國，為居民提供無簽約服務(wù)在先，后考慮建立簽約制度，無論是就醫(yī)觀念還是就醫(yī)習(xí)慣，居民接受的都是無約束就醫(yī)，幾乎可以隨時(shí)到任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)、任意選擇醫(yī)生就診。如強(qiáng)制實(shí)行先簽約后服務(wù)或不簽約不服務(wù)，會(huì)造成很大的社會(huì)影響。但考慮到簽約無論對(duì)更好的保障居民的健康，還是對(duì)建立良好的醫(yī)療衛(wèi)生秩序來講都是大勢所趨，目前可以考慮制定一些鼓勵(lì)居民簽約的措施，如對(duì)簽約居民進(jìn)行健康評(píng)估、健康指導(dǎo)等，來吸引居民簽約。這些鼓勵(lì)性的服務(wù)內(nèi)容，不是對(duì)非簽約居民的歧視，而是因?yàn)榫用裰挥型ㄟ^簽約，與一位醫(yī)生建立起比較穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系，簽約醫(yī)生才能得到這些居民全面的健康信息和危險(xiǎn)因素，才能全面提供服務(wù)。

    偏離基本，社區(qū)衛(wèi)生會(huì)枯萎

    所謂基本也就是基礎(chǔ)和根本。國家賦予社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能是提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生主要解決的是常見病、多發(fā)病的診治，并且要防止結(jié)合。其特點(diǎn)是針對(duì)健康而僅非疾病、針對(duì)群體而僅非個(gè)體、針對(duì)主動(dòng)而僅非坐診。這一設(shè)計(jì)的目的就是為了在更好地保障居民健康權(quán)益的前提下，使醫(yī)療衛(wèi)生資源得到合理、高效使用。如果偏離了基本，那么由于衛(wèi)生資源得不到合理使用而引起的看病難、看病貴歷史問題又會(huì)加劇，社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也就失去了存在的理由。

    如何界定基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容，我認(rèn)為要一看財(cái)力，二依需求，三重效率。當(dāng)前，有些地方正在進(jìn)行全科醫(yī)生制度的設(shè)計(jì)，其中內(nèi)容之一就是設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生簽約服務(wù)包。設(shè)計(jì)簽約服務(wù)包無可厚非，需要注意的是，社區(qū)衛(wèi)生簽約內(nèi)容必須聚焦基本，不能以滿足多元化需求為由，設(shè)計(jì)特需、VIP等所謂高端服務(wù)包。因?yàn)?*要保證的是公平下的基本，滿足多元是市場功能，滿足個(gè)體和疑難雜癥就醫(yī)需求是醫(yī)院的職能。即使這些高端服務(wù)包不是**付費(fèi)，而是向享受對(duì)象個(gè)人收費(fèi)，那也是在利用社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人、財(cái)、物等公眾資源，為少數(shù)人群提供服務(wù)，影響的還是全體居民的利益。