小兒癲癇是臨床常見(jiàn)的難治性疾病之一，是由多種原因引起的慢性腦部疾患，以大腦神經(jīng)元過(guò)度放電所致的突然、反復(fù)、短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征，可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)功能等的障礙。據(jù)國(guó)內(nèi)外調(diào)查，癲癇的患病率約為5‰，在神經(jīng)科疾病中為第二大常見(jiàn)疾病。大多癲癇患者起病于兒童時(shí)期，10歲以前是癲癇的高發(fā)年齡段，許多成年癲癇患者的社會(huì)心理問(wèn)題多是在兒童時(shí)期形成的，患兒存在不同程度的情緒障礙（如焦慮、抑郁、羞辱感和恐懼感）和行為問(wèn)題（表現(xiàn)為性格多變、固執(zhí)、多動(dòng)、沖動(dòng)、強(qiáng)迫行為、攻擊行為等），長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可影響患兒身體發(fā)育和認(rèn)知功能，因此，積極有效治療小兒癲癇具有重大醫(yī)學(xué)意義。筆者自2007年9月～2010年3月應(yīng)用穴位埋線加西藥丙戊酸鈉治療本病，并與單純西藥丙戊酸鈉治療進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1臨床資料

    1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）推薦的癲癇和癲癇綜合征的分類（1989）方案進(jìn)行。

    1.2中醫(yī)診斷、辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)腦病急癥協(xié)作組討論制定的《癇證診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》。

    1.3一般資料所有納入研究的病例均為2007年9月～2010年3月在廣州市兒童醫(yī)院理療科和廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科診治的患兒，按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷為小兒全身性發(fā)作型癲癇，共60例，男33例，女27例；年齡5～12歲；病程最短半年，最長(zhǎng)3年余。按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為2組，穴位埋線加西藥組（治療組）31例，單純西藥組（對(duì)照組）29例，2組患者的性別、年齡、病程等方面比較，差異均無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

    2治療方法

    2.1治療組采用穴位埋線加西藥治療。

    2.1.1穴位埋線（1）選穴：主穴：A組大椎、筋縮、豐?。p）；B組心俞（左）、肝俞（左）、陽(yáng)陵泉（雙）；C組心俞（右）、肝俞（右）、臂臑（雙）。配穴：風(fēng)火上炎型加膽俞（左或右）；風(fēng)動(dòng)痰阻型加風(fēng)池（左或右）；瘀血內(nèi)停型加膈俞（左或右）；心脾兩虛型加脾俞（左或右）；腎元不足型加腎俞（左或右）。A、B、C 3組主穴輪流取用，每次埋線加配穴1個(gè)，配穴左右交替。（2）器材：消毒用品、鑷子、8號(hào)注射器針頭、30號(hào)毫針、1號(hào)鉻制羊腸線。（3）方法：采用注射器針頭埋植法，將剪去針尖的30號(hào)毫針插入8號(hào)注射器針頭，制作成埋線針。將消毒后的羊腸線剪成 1 cm長(zhǎng)的線段，穿入埋線針的針頭內(nèi)，線頭不外露，備用。選定穴位常規(guī)消毒后，將穿好線的埋線針快速刺入穴位，到達(dá)皮下得氣后，前推毫針，同時(shí)后退注射器針頭，將羊腸線埋入穴位皮下，拔出埋線針，傷口貼上創(chuàng)可貼，防止感染，15 d埋線1次，連續(xù)治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

    2.1.2西藥治療采用國(guó)際公認(rèn)的治療全身性發(fā)作型癲癇的藥物丙戊酸鈉片（德巴金） 治療，按15 mg·kg－1·d－1的劑量口服，用量超過(guò)250 mg/d時(shí)，分次服用，每天清晨或早晨、中午2次服用，連服90 d為1個(gè)療程。

    2.2對(duì)照組單純給予西藥丙戊酸鈉片口服治療，用法、用量及療程同治療組。

    3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

    3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：1年未發(fā)作或發(fā)作頻率減少75%以上；有效：發(fā)作頻率減少50%～74%；好轉(zhuǎn)：發(fā)作頻率減少25%～49%；無(wú)效：發(fā)作頻率減少不足25%。

    3.2生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)采用自擬生活質(zhì)量問(wèn)卷（通過(guò)患兒家長(zhǎng)描述治療前后小兒在日常生活中情緒和行為的表現(xiàn)）回答問(wèn)題，每問(wèn)題在1（總是）到6（從不）之間圈出一個(gè)數(shù)字，以表述患兒在日常生活中質(zhì)量的程度，總分120分，102～120分表述感覺(jué)患兒生活質(zhì)量好，72～101分為較好，30～71分為一般，0～29分為差。

    3.3治療結(jié)果

    3.3.1兩組臨床療效比較表1結(jié)果顯示：總有效率治療組為93.55%,對(duì)照組為72.41%,2組比較，差異有顯著性意義（P<0.05），說(shuō)明穴位埋線加西藥治療小兒全身性發(fā)作型癲癇的療效優(yōu)于單純西藥治療。表1 2組臨床療效比較（略）

    3.3.2兩組患兒生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)比較表2結(jié)果顯示：治療后治療組患兒生活質(zhì)量滿意度明顯提高（與對(duì)照組比，P<0.05），提示穴位埋線加西藥治療對(duì)患兒的情緒、行為的影響優(yōu)于單純西藥治療。表2 2組生活質(zhì)量滿意度評(píng)價(jià)比較（略）

    3.3.3安全性評(píng)價(jià)治療期間，2組患兒均未發(fā)現(xiàn)有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

    4討論

    癲癇在中醫(yī)學(xué)中稱為“癇證”、“癲疾”。小兒癲癇始載于《五十二病方》，歷代中醫(yī)古籍對(duì)癲癇的癥狀描述非常詳細(xì)。如《古今醫(yī)鑒·五癇》說(shuō)：“夫癇者有五等，發(fā)則卒然倒仆，口眼相引，手足搐愵，背脊強(qiáng)直，口吐涎沫，聲類畜叫，食傾乃蘇”?！蹲C治準(zhǔn)繩·癲狂癇總匯》云：“癇病發(fā)則昏不知人，眩仆倒地，不省高下，甚至瘈疭抽掣，目上視，或口眼歪斜，或口做六畜之聲”。本病主要病機(jī)為陰陽(yáng)不調(diào)，影響心肝脾腎諸臟，臟氣失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰聚而氣逆不順，導(dǎo)致氣郁化火，火炎風(fēng)動(dòng)，挾痰上蒙清竅，橫貫經(jīng)絡(luò)，內(nèi)擾神明而致癲癇發(fā)作。本病病位在腦，與心、肝、脾、腎等臟腑相關(guān)，治當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)理臟腑，熄風(fēng)化痰，降火安神，而經(jīng)絡(luò)循行及特殊有效的治療穴位以督脈及膀胱經(jīng)穴為治療癲癇常取穴。

    穴位埋線法是經(jīng)絡(luò)理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段相結(jié)合的產(chǎn)物，通過(guò)羊腸線在穴內(nèi)的生理物理作用和生物化學(xué)變化所產(chǎn)生的刺激信息量和能量經(jīng)經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，以達(dá)“疏其血?dú)猓钇錀l達(dá)”而治療疾病的目的。本法包含了局麻時(shí)的封閉效應(yīng)、針具刺激效應(yīng)及埋線滲血刺血效應(yīng)，而且羊腸線在穴位內(nèi)長(zhǎng)久的刺激作用可以調(diào)整五臟六腑的功能。本法初為機(jī)械刺激，后為生物學(xué)和化學(xué)刺激，具有速效和續(xù)效多種作用，形成一種復(fù)雜的持久而柔和的刺激量，抑制和干擾大腦組織的異常放電，具有良性調(diào)節(jié)作用。

    本研究結(jié)果表明，穴位埋線療法加西藥治療癲癇，在控制癲癇的發(fā)作、減輕發(fā)作時(shí)的癥狀、提高患者生活質(zhì)量等方面，優(yōu)于單純的西藥治療，而且療效可靠，操作簡(jiǎn)單，安全適用，較為經(jīng)濟(jì)，便于推廣。